首页 > 文章详情

警惕！28岁小伙阑尾炎竟是结肠癌？！一例急性阑尾炎误诊病例分享

08月06日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

结肠腺癌是全球范围内发病率和死亡率均居高位的恶性肿瘤。尽管传统观念认为结肠癌多发于老年人，但近年来年轻患者的发病率呈上升趋势，且由于临床表现不典型，极易被误诊为阑尾炎等常见疾病，从而延误最佳治疗时机。
本文报道了一例发表于Journal of Radiology Case Reports的病例，患者年仅28岁，因阑尾炎症状就诊，术后病理意外确诊为结肠癌。该病例凸显了年轻患者结直肠癌诊断的挑战性，提示临床医生在面对不明原因腹痛的年轻患者时，应提高警惕，将恶性肿瘤纳入鉴别诊断，以避免误诊漏诊，力争早发现、早诊断、早治疗。

基本情况

患者，男，28岁。

主诉

右下腹痛加剧1天。

现病史

患者右下腹疼痛为压迫样、非放射性、持续性且在夜间逐渐恶化，加剧1天前来就诊。就诊时疼痛评定为 5/10。既往无相似症状，无恶心、发烧、排便习惯改变、食欲下降、近期体重减轻或饮食或药物改变。

既往疾病史

无。

一般检查

患者无发热、血压正常且血流动力学稳定。体格检查发现右下腹触痛，无相关反弹或肌紧张。实验室检查显示白细胞增多。

诊疗经过

患者入院后腹部及盆腔增强CT显示肠周炎症，盲肠区域肿块样结构伴周围肠管纠结，但阑尾未被显示（图1、2）。因无法排除急性阑尾炎，遂行急诊腹腔镜阑尾切除术。术中发现阑尾肿块样结构粘连于回肠末端，无法分离，遂中转开腹行回肠切除术。术中将回肠末端与阑尾肿块分离，标本完整送检病理。回肠末端与右结肠行端端吻合术。患者术后恢复良好，无并发症。

图1.png 图1. 入院时腹部及盆腔增强CT（冠状位和轴位）显示肠系膜周围炎症、盲肠周围脂肪条纹和右下腹淋巴结肿大。

图2.png

图2. 入院时腹部及盆腔增强CT（轴位和冠状位）显示盲肠区肿块样结构伴周围肠管粘连。

术后阑尾标本病理报告显示：结肠中度分化侵袭性腺癌，肿瘤大小5.5×3.5×3厘米，位于阑尾口，回盲瓣正下方，延伸至阑尾近端一半，起源于管状绒毛状腺瘤（图3）。肿瘤侵犯固有肌层及浆膜下脂肪，但未累及浆膜表面、淋巴血管或神经周围（图4）。5枚区域淋巴结未见癌转移。

图3. 阑尾标本大体病理。

图4. 术中照片显示阑尾肿块样结构与末端回肠粘连，触诊质硬。

思考与讨论

阑尾炎是常见的腹部急症，多发于年轻人，典型症状为转移性右下腹痛，常伴有恶心、呕吐、发热和厌食。CT检查是诊断阑尾炎的金标准，超声检查则适用于孕妇和儿童。阑尾炎的CT诊断特征包括阑尾直径增大、阑尾壁增厚、阑尾壁充血和阑尾周围脂肪条纹。虽然阑尾炎很少预示盲肠腺癌，但也有少数病例报道，且几乎都发生在55岁以上的老年人中。因此，对于出现阑尾炎样症状的老年患者，临床医生应警惕潜在的恶性肿瘤。

结肠腺癌是常见的结直肠癌类型之一，其危险因素包括高脂肪、低纤维饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟以及胃肠道疾病和癌症家族史。发病率随年龄增长而增加，结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准。CT成像不建议作为结直肠癌的初步筛查手段，但可用于术前分期、评估肿瘤扩散范围和监测疾病进展。CT结肠造影是另一种有价值的、侵入性较小的结直肠癌筛查方法。然而，目前的筛查指南并未充分考虑到40岁以下人群结直肠癌发病率的上升趋势，导致这些患者往往在疾病晚期才被确诊。因此，迫切需要针对年轻人群开展更多关于结直肠癌病因、风险因素和筛查策略的研究，以优化治疗方案，改善患者预后。

参考文献

Kowalczyk BN, et. al. Young-onset colon adenocarcinoma masquerading as acute appendicitis. Radiol Case Rep. 2024 Jul 13;19(9):4073-4077. doi: 10.1016/j.radcr.2024.06.003.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley