为了进一步协助中国临床肿瘤学会（CSCO）在线上线下同步开展临床实践交流活动，扩大CSCO在全域医生的影响力和号召力，促进肿瘤医生间的学习、交流、合作。由CSCO和良医汇共同主办的“炬力行动-肿瘤诊疗实践能力提升项目之一（HOW WE TREAT系列活动）”7月正式启动。2024年7月27日，“2024 HOW WE TREAT结直肠癌”学术会议召开。
开场致辞
在浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授的主持下，大会主席浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授发表了开场致辞。
浙江大学医学院附属第二医院-袁瑛教授
张苏展教授指出，本次会议聚焦于最新临床研究进展，并结合中国临床实践，深入探讨研究结果对治疗方案的影响，以期助力结直肠癌临床实践的优化。
浙江大学医学院附属第二医院-张苏展教授
CSCO指南更新解读（外科部分）
在复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授的主持下，中山大学肿瘤防治中心陈功教授详细解读了CSCO指南外科治疗的更新要点：
复旦大学附属肿瘤医院-蔡三军教授
中山大学肿瘤防治中心-陈功教授
结直肠癌诊断方法更新：
肛门指诊与结肠镜检查并列为I级推荐，突显其在初诊和术后随访中的重要价值。肛门指诊因操作简便、阳性结果特异性高，在临床实践中不可或缺。此外，盆底腹膜种植肿瘤的影像学特征性病变为临床诊断提供了更可靠的依据。
直肠癌治疗原则新增：
增加“侧方淋巴结清扫外科原则”部分。对于影像学未明确的侧方淋巴结，不建议预防性清扫；影像学确诊的侧方淋巴结转移，建议先行术前新辅助放化疗，再行侧方淋巴结清扫；治疗后淋巴结影像学消失者，可随访观察。
局部晚期中低位直肠癌治疗新选择：
部分原需放疗的患者，可考虑单纯化疗。对于MRF+/cT4b肿瘤、低位保肛困难（距肛缘<5cm）肿瘤，术前单纯化疗需谨慎。对于大多数中高位/复发风险低位局部晚期直肠癌，可考虑先行化疗，退缩不佳者再行挽救性放化疗。
本次CSCO指南外科治疗部分的更新，进一步明确了结直肠癌诊疗规范，为临床实践提供了更精准的指导。
CSCO指南更新解读（内科部分）
浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授对CSCO指南内科治疗的更新进行了深入解读：
浙江大学医学院附属第二医院-袁瑛教授
病理方面：
新增POLE/POLD1基因突变检测，推荐级别为III级。
转移灶潜在可切除患者：
对于适合强烈治疗、RAS/BRAF突变型或原发在右半结肠的RAS+BRAF野生型患者，提高FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案的推荐级别至I级（证据级别从2A提升至1A）；对于“适合强烈治疗（RAS和BRAF均野生型）”患者，删除FOLFOXIRI+西妥昔单抗方案的III级推荐。
转移灶不可切除的姑息治疗患者：
CSCO指南更加注重个体化治疗，根据患者的dMMR/MSI-H状态，明确列出二线和三线姑息治疗中推荐的免疫检查点抑制剂具体药名，实现精准治疗。同时，将曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗方案提升为姑息三线治疗的I级推荐（1A类证据），为患者提供更有效的治疗选择。此外，指南还关注pMMR/MSS患者免疫治疗的新进展，并在注释中阐明目前的研究现状，为未来治疗策略的制定提供参考。
本次CSCO指南内科治疗部分的更新，为结直肠癌的精准治疗提供了更全面的指导，进一步优化了临床决策流程。
讨论：dMMR/MSI-H围手术期免疫治疗
讨论专家就dMMR/MSI-H结直肠癌围手术期免疫治疗的应用策略、疗效评估及临床挑战等问题展开讨论。专家们认为，免疫治疗在dMMR/MSI-H结直肠癌新辅助治疗中疗效显著，大量临床研究数据支持其应用，可实现较高的病理完全缓解（pCR）率。免疫治疗在高危II期或III期患者中的应用仍需更多证据支持。此外，单药与联合免疫治疗的选择、治疗时长与手术时机、疗效评估的精准性等问题仍存在争议。专家们强调，术前MSI检测对制定个体化治疗决策至关重要，未来需进一步规范化MSI检测流程并开展更多临床研究，以优化dMMR/MSI-H结直肠癌围手术期免疫治疗策略。
讨论：pMMR/MSS晚期患者的免疫治疗新思路
免疫治疗用于pMMR/MSS晚期结直肠癌患者具有一定潜力，但需要探索新的治疗思路。联合化疗、靶向治疗或抗血管生成治疗等联合策略，以及针对新型免疫检查点（如TIM-3、LAG-3等）的抑制剂，或可提高免疫治疗疗效。此外，通过靶向药物、放疗等手段调节免疫微环境也是有前景的方向之一。寻找预测疗效的生物标志物，如肿瘤突变负荷（TMB）、免疫微环境等，有助于筛选出对免疫治疗更敏感的患者。目前，pMMR/MSS晚期结直肠癌免疫治疗的临床研究仍在进行中，专家们期待更多临床数据能明确其获益情况，为临床实践提供更明确的指导。
复旦大学附属肿瘤医院-李大卫教授
中山大学附属第六医院-张剑威教授
江西省肿瘤医院-张慧卿教授
福建省肿瘤医院-卓长华教授
小结
中国医科大学附属第一医院刘云鹏教授总结指出，dMMR/MSI-H结直肠癌围手术期免疫治疗前景广阔，特别是在新辅助治疗方面已取得显著疗效，但仍需更多高级别证据支持其在术后辅助治疗中的应用。对于pMMR/MSS晚期结直肠癌患者，免疫治疗效果尚不理想，未来研究方向应聚焦于差异化分层、精准筛选潜在获益人群，并通过精心设计的临床试验明确最佳治疗方案。刘云鹏教授对未来的研究充满信心，期待在下次CSCO指南修订中更多数据能为这两种患者的免疫治疗提供更明确的指导。
中国医科大学附属第一医院-刘云鹏教授
局部进展期结直肠癌治疗模式的演变
在袁瑛教授的主持下，复旦大学附属肿瘤医院章真教授回顾了局部进展期直肠癌治疗模式的演变，指出治疗目标已从局部控制逐渐转向器官保留、降低毒性和提高生存。早期的新辅助治疗以降低局部复发为目标，主要采用放化疗。近年来，随着对器官保留需求的增加，新辅助治疗模式不断发展，通过放化疗、放疗与免疫联合等多种方案，显著提高了肿瘤完全退缩率。其中，TNT治疗模式备受关注，研究表明长程放疗联合化疗在器官保留方面更具优势。免疫治疗在dMMR局部进展期直肠癌中显示出良好的疗效。未来研究方向应着眼于将短期疗效转化为长期生存获益以及如何精准筛选免疫治疗获益人群方面。
复旦大学附属肿瘤医院-章真教授
晚期结直肠癌精准治疗药物的优化
北京大学肿瘤医院李健教授指出，晚期结直肠癌精准治疗的关键在于优化KRAS抑制剂和ADC药物。KRAS G12C抑制剂虽然起效快，但耐药问题影响了其在三线治疗中的效果。为解决这一问题，他提出了联合治疗、开发新药和新技术等优化策略，并强调应积极探索KRAS抑制剂在早期CRC治疗中的应用，以期最大化其临床价值。ADC药物因不依赖驱动基因，靶点选择范围更广，为扩大治疗人群带来了希望。李健教授建议，除了HER2，还应关注其他靶点的表达情况，如TROP-2，并深入研究基因变异对疗效的影响。此外，联合治疗和将ADC药物应用于CRC早期治疗也是值得探索的方向。他强调，多角度的优化策略将有助于推动晚期结直肠癌精准治疗的发展。
北京大学肿瘤医院-李健教授
讨论：ctDNA检测/MRD在结直肠癌中的应用和探索？
在复旦大学附属中山医院许剑民教授的主持下，专家们对ctDNA检测/MRD在结直肠癌中的应用和探索这一问题进行了讨论。专家们认为，ctDNA检测在结直肠癌的临床应用中具有重要价值，可用于早期诊断、疗效评估、辅助治疗方案选择、预后评估、靶向治疗耐药性监测、肿瘤基因分型等多个方面。尤其在指导术后辅助治疗决策和评估抗EGFR单抗再挑战疗效方面具有明显优势。然而，ctDNA检测仍面临敏感度不足、对特定患者（如肺转移、腹膜转移、TMB低等）检出率低、费用高等挑战，需要结合影像学、血液肿瘤标志物等手段进行综合评估。未来需开展更多临床研究，探索ctDNA检测在不同瘤种中的应用差异，以进一步优化其在结直肠癌精准治疗中的应用。
复旦大学附属中山医院-许剑民教授
讨论：生物标志物在晚期结直肠癌精准治疗中的应用
专家们认为，生物标志物在晚期结直肠癌精准治疗中具有重要作用。除了传统的驱动基因检测外，ADC药物的出现也拓展了生物标志物的应用场景，未来针对不同靶点的表达检测和基因变异研究将有助于优化ADC药物的疗效。此外，如何从大量新药化合物中选择合适的药物进行临床研究，以及如何利用ctDNA检测等手段对患者进行疗效评估和耐药监测等问题也值得关注。
讨论：局部晚期直肠癌治疗格局
辽宁省肿瘤医院董茜教授认为，治疗决策应基于MDT综合评估，考虑患者意愿、肿瘤特征、复发风险等因素，并综合选择药物、放疗和维持治疗方案。浙江大学医学院附属第二医院胡涵光教授分享了BRAF V600E突变结直肠癌一线治疗经验，阐述了靶向联合化疗方案的优势，并探讨了维持治疗策略、疗效评估以及不同化疗药物对ADC药物疗效的影响等问题。
江苏省肿瘤医院-陈晓锋教授
辽宁省肿瘤医院-董茜教授
浙江大学医学院附属第二医院-胡涵光教授
大会总结
会议尾声，袁瑛教授对本次会议的主要内容进行了总结。她表示，本次会议回顾了局部进展期直肠癌治疗模式的演变，强调了个体化治疗和多学科协作的重要性，并展示了肠癌核心靶点药物的最新研究进展。她对肠癌治疗的未来充满信心，相信随着新药研发和临床应用的不断推进，结合多学科的深入合作，肠癌患者的生存期将显著延长。
浙江大学医学院附属第二医院-袁瑛教授
全程回顾
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