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肺癌患者依旧可以活出精彩——关注并提高生活质量

2024年06月14日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

随着肿瘤靶向及免疫时代的到来,大多数肺癌患者能够临床治愈,肺癌慢病化、长生存已成常态。目前,关注和提高生活质量、应用和完善生活质量量表,让患者活出精彩人生已成为所有医患共同努力的一大重要目标!

一、2024 ASCO肺癌领域生活质量相关研究进展

健康相关生活质量(HRQoL)已不断应用于非小细胞肺癌(NSCLC)领域,并展现出非凡价值。既往研究表明,布格替尼是首个与克唑替尼在HRQoL上有显著差异的ALK-TKI,相比克唑替尼,布格替尼一线治疗能够显著延迟HRQoL各身体机能的恶化时间 (TTCD),为患者带来持久的生活质量获益1。随着对生活质量重视度的不断提高,2024美国临床肿瘤学会(ASCO)大会上,众多肺癌领域最新研究结果聚焦在生活质量方面,无论是早期可手术患者还是晚期患者均在关注生活质量,并从ALK领域扩展到整个靶向治疗领域2,3

在肺癌早期方面,2024 ASCO报道的ALINA研究在可切除ALK阳性NSCLC患者中评价辅助阿来替尼或化疗的疗效和安全性,HRQoL为探索性终点。结果显示,阿来替尼在治疗期间HRQoL(生理和心理)得到改善,而化疗组仅在治疗结束后才开始改善2。晚期肺癌的其他靶向治疗也同样关注生活质量,2024 ASCO报道的LIBRETTO-431研究旨在比较一线塞尔帕替尼与含铂化疗+/-帕博利珠单抗在RET融合阳性晚期NSCLC中的疗效和安全性,评估NSCLC症状的TTCD。结果显示,塞尔帕替尼显著延迟NSCLC症状的TTCD,并改善身体功能3

生活质量作为临床实践中优化治疗选择的重要助力,在肺癌中的临床地位越来越重要,未来可更加全面地关注和提高生活质量、应用和完善生活质量量表,为患者结局、资源利用和卫生系统带来全面改善。

二、ALK阳性NSCLC患者在保证长生存情况下如何提高生活质量?

目前肺癌已经逐步实现慢病化管理状态,随着患者生存时间得到明显延长,医生和患者都开始更加关注药物不良反应(AE)及患者的生活质量。那么ALK阳性NSCLC患者在保证长生存情况下如何提高生活质量呢?

预防和管理AE是提高生活质量的重要措施之一。此次ASCO 报道CROWN研究中洛拉替尼主要AE为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、水肿、体重增加、周围神经病变4。第二代ALK-TKI阿来替尼常见AE主要包含贫血、急性肾损伤、泌尿系统感染等;恩沙替尼常见AE主要包含皮疹、水肿、高尿酸血症等。布格替尼的主要AE为胃肠道反应(腹泻、恶心呕吐、便秘)、高血压等。不过对于轻微的胃肠道反应,患者可以通过改变饮食习惯,避免油腻、辛辣和刺激性食物,同时分成多次进食来缓解症状。同时,在生活质量方面,布格替尼是首个与克唑替尼在HRQoL上有显著差异的ALK-TKI,可为患者带来更好的生活质量3

除了管理好不良反应,患者教育和随访也是提高患者生活质量的重要途径。由于肺癌患者需要长期带癌生存,疾病科普可提升患者自我管理水平,在认知、行为、情感等多方面得到改变,从而保持较高的生活质量。此外,随访有助于改善患者预后,帮助患者更好地控制病情,提高生活质量,而医院应该规范肺癌患者的定期随访、提高随访管理水平5,6

三、ALK-TKI布格替尼为肺癌患者带来更好的生活质量

III期ALTA-1L试验评估了布格替尼对比克唑替尼用于未经ALK抑制剂治疗的ALK阳性NSCLC的疗效。结果显示,与克唑替尼相比,布格替尼显著改善患者整体生活质量,布格替尼组和克唑替尼组的中位TTW分别为26.7个月和8.3个月(HR=0.69,P=0.047)。同时,对于影响晚期肺癌患者生活质量的情感、社会、物理、认知等关键功能,以及消化道、疼痛、呼吸困难、失眠等症状,布格替尼也可显著改善(均P<0.05)1

2023世界肺癌大会(WCLC)上公布了ALTA-1L研究中对布格替尼或克唑替尼应答或不应答患者的结果,与不应答者相比,对克唑替尼、布格替尼应答者具有更优的生活质量,应答者显示明显更长的中位TTW(GHS/QoL评分);与克唑替尼应答者相比,布格替尼应答患者中位TTW(GHS/QoL评分)在数值上更长,分别为37.9个月 vs 13.0个月(HR=0.72);与克唑替尼应答者相比,布格替尼应答者身体机能中位TTW显著更长,分别为34.1个月 vs 17.5个月(HR=0.65,P=0.0485)。该研究证实了对ALK-TKI应答者的生活质量更优,而布格替尼应答者HRQoL得到进一步提升7

四、国内患者报告结局的评估是否需要改进,进一步提高肺癌患者的生活质量?

FDA将患者报告结局(PRO)定义为直接来自患者对自身健康状况、功能状态以及治疗感受的报告,其中不包括医护人员或其他任何人员的解释。大量研究显示了PRO在肿瘤治疗的成本负担、生活质量和生存期方面的价值8。其中针对患者的生活质量,PRO在肺癌领域就涵盖了众多生活质量的量表。

目前国内外关于肺癌患者生活质量的量表多达50余种,我国肺癌生活质量量表主要参照国外,并无统一推荐。《原发性肺癌诊疗指南(2022年版)》推荐采用欧洲癌症研究与治疗组生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)(V3.0)中文版进行整体评估,还可采用生活质量测定量表EORTC QLQ-LC13筛查和评估肺癌患者的常见症状。《2022年中国肺癌患者生存质量白皮书》采用的肺癌患者生存质量测定量表FACT-L第4版进行调查。此外,不同肺癌生活质量相关研究所采用的生活质量量表也有很大差异6,9

我国吸烟、暴露于二手烟环境、不规范治疗、未定期复查、体重指数过高、作息不规律等依旧是绝大多数肺癌生存者存在的常见问题,肺癌患者生存质量调查重点集中于疾病筛查、吸烟、运动等方面,在患者饮食、治疗依从性、复查等方面相对较少。因此,肺癌领域迫切需要加强本土化生活质量量表的研制与开发,现有肺癌常用的生活质量量表需要和我国肺癌疾病特色相结合,进一步完善,期待未来形成更适用我国肺癌患者的统一的生活质量量表6。电子患者报告结局(ePRO)的探索和尝试随着数字化技术的成熟而快速发展,其在数据收集的高效性、实时性、灵活性和患者隐私保护等方面均具有明显优势。2024 ASCO报道的一项研究探索了在美国临床实践中于肺癌患者中实施标准化ePRO管理的可行性。该研究显示,将包含多个领域的ePRO指标整合到常规肿瘤治疗中具有可行性,在一定程度进一步改善患者的管理和随访以及信息收集等,从而为患者的生活质量带来获益8。未来我国应逐步建立ePRO信息平台,开发智能手机、平板电脑、计算机等多种应用场景的ePRO数据收集平台,助力患者生活质量的进一步改善!

总结

生活质量可以提供不良事件报告无法获得的临床重要信息,以及传统评价指标无法全面反映的患者治疗体验和临床获益。布格替尼基于对生活质量的显著改善将从中发挥重要作用,造福更多肺癌患者。目前,我国肺癌生活质量量表主要参照国外,并无统一推荐,因此需要和我国肺癌疾病特色相结合,期待未来形成更适用我国肺癌患者的统一的生活质量量表,并建立完善的ePRO信息平台,助力患者生活质量的进一步改善!




参考文献

1. Camidge DR, et al. Brigatinib Versus Crizotinib in ALK Inhibitor-Naive Advanced ALK-Positive NSCLC: Final Results of Phase 3 ALTA-1L Trial. J Thorac Oncol. 2021 Dec;16(12):2091-2108.
2. Nishio M, et al. Health-related quality of life (HRQoL) results for adjuvant alectinib vs chemotherapy in patients with resected ALK+ non-small cell lung cancer (NSCLC): Data from ALINA. 2024 ASCO, Oral Abstract Session 8006.
3. Zhou C, et al. Health-related quality of life (HRQoL) and symptoms in LIBRETTO-431 patients with RET fusion-positive advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC). 2024 ASCO, Poster Session 11068.
4. Liu G, et al. A pragmatic guide for management of adverse events associated with lorlatinib. Lung Cancer. 2024 May;191:107535.
5. 高忠嵩, 等. 天津地区低剂量CT肺癌基线筛查与随访的初步临床分析. 中国肿瘤临床, 2017, 44(20): 6.
6.《2022年中国肺癌患者生存质量白皮书》要点解读[J].中国胸心血管外科临床杂志,2023,30(08):1083-1088.
7. Campelo RG, et al. Correlation Between Clinical and Health-related Quality-of-Life (HRQoL) Benefits in Patients With ALK+ NSCLC in ALTA-1L, 2023 WCLC.
8. Basch E, et al. Feasibility and utilization of electronic patient-reported outcome measures for lung cancer in routine clinical care. 2024 ASCO, Poster Session 11107.
9. 原发性肺癌诊疗指南(2022年版)[J].协和医学杂志,2022,13(04):549-570.




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评论
2024年06月15日
吴耀禄
延安大学附属医院 | 普通外科
布替尼的主要AE为胃肠道反应
2024年06月15日
侯国栋
平遥兴康医院 | 外科
肺癌慢病化、长生存已成常态。目前,关注和提高生活质量、应用和完善生活质量量表,让患者活出精彩人生已成为所有医患共同努力的一大重要目标!
2024年06月14日
王琼
株洲市第二医院 | 呼吸内科
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