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【临床导向，治疗创新】《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》为AML提供更多安全有效的治疗选择

2024年05月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

急性髓系白血病（AML）是一种临床异质性较大的血液系统恶性肿瘤。AML在成人急性白血病中较为常见，约占70%。AML的病因复杂，可能与遗传因素等多种因素有关。患者亟需规范且有效的治疗方案。
中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南的制定主要基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展。2024年CSCO指南会已于近期召开，《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》正式发布。新版指南对AML相关治疗进行更新，对于指导中国AML的临床诊疗工作具有极其重要的价值和意义。【肿瘤资讯】特将《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》中关于AML治疗的部分要点进行整理，特邀哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授和贡铁军教授对新版指南的重要推荐进行解读，详情如下。

专家介绍

马军

哈尔滨血液病肿瘤研究所所长

中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长
亚洲临床肿瘤学会副主任委员
中国临床肿瘤学会白血病专家委员会主任委员
国家卫生健康委能力建设与继续教育中心淋巴瘤专科建设项目专家组组长
白血病·淋巴瘤杂志总编辑
原中国临床肿瘤学会（CSCO）主任委员
原中华医学会血液学分会副主任委员

专家介绍

贡铁军

哈尔滨血液病肿瘤研究所副所长

中华医学会血液学分会青年委员会第九、十届委员
中国医师协会血液科医师分会委员
中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会委员、组织细胞疾病专业委员会委员
中国抗癌协会血液病转化专委会常委
中国抗癌协会血液肿瘤专委会髓系学组委员、多发性骨髓瘤学组委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)抗白血病淋巴瘤联盟青委会副主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)白血病专家委员会秘书、淋巴瘤专家委员会委员
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员
《中华血液学杂志》通讯编委
黑龙江省医师协会淋巴瘤骨髓瘤专委会副主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)黑龙江省抗白血病淋巴瘤联盟副主任委员
黑龙江省中西医结合学会血液学分会副主任委员

《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》AML治疗相关部分要点

AML相关治疗

AML的治疗以综合多种因素评估能够耐受化疗为分层主要标准。

初治AML患者

诱导缓解治疗：

1. 成人（<60岁）AML（非APL）

新版指南保持去甲氧柔红霉素（IDA），阿糖胞苷（Ara-C）等方案作为I级推荐诱导缓解治疗。其余推荐治疗也保持不变。

图1.新版指南对于成人（<60岁）AML诱导缓解治疗推荐

在标准剂量 Ara-C诱导治疗后监测方面，对于骨髓涂片残留白血病细胞≥10%的患者，新版指南仍将含标准剂量Ara-C方案等作为I级推荐。对于残留白血病细胞<10%，新版指南也仍维持原推荐。

图2.新版指南对于成人（<60岁）AML诱导缓解治疗推荐

2. 成人（≥60岁）AML（非APL）

对于Fit患者，新版指南维持IDA+Ara-C以及DNR+Ara-C作为I级推荐诱导缓解治疗。对于Unfit患者，新版指南仍将BCL-2抑制剂联合治疗方案等作为I级推荐治疗，包含小剂量Ara-C、IDA等方案作为II级和III级推荐治疗。对于Frail患者，新版指南未对I级推荐治疗做出更新，保持BCL-2抑制剂联合小剂量Ara-C等作为III级推荐诱导缓解治疗。其余更新详见下表。

图3.新版指南对于成人（≥60岁）AML Fit患者诱导缓解治疗推荐
图4.新版指南对于成人（≥60岁）AML Unfit患者诱导缓解治疗推荐
图5.新版指南对于成人（≥60岁）AML Frail患者诱导缓解治疗推荐

缓解后治疗

1. 成人（<60岁）AML（非APL）
在该类AML完全缓解后的治疗中，对于预后良好、中等和不良的患者，新版指南仍推荐含中剂量或大剂量 Ara-C方案等作为I级推荐治疗，其余更新详见下表。而对于II级和III级推荐新版指南未作出更新。

图6.新版指南对于成人（<60岁）AML患者完全缓解后治疗推荐
图7.新版指南对于成人（<60岁）AML患者完全缓解后治疗推荐

2. 成人（≥60岁）AML（非APL）

在新版指南中，该类患者缓解后的治疗主要包括标准剂量Ara-C为基础的方案巩固强化。

图8.新版指南对于成人（≥60岁）AML 患者缓解后治疗的推荐

复发/难治性AML

对于R/R AML（非APL）的治疗，新版指南将既往以年龄作为分层主要标准更新为综合多种因素评估能否耐受强化疗为分层主要标准，并进行动态评估。

1. 早期复发患者（<12个月）

对于适合强化疗的患者，新版指南增加维奈克拉联合FLAG-IDA等靶向药物联合强化疗方案作为I级推荐治疗。对于不适合强化疗的患者，新版指南未作出更新，将靶向治疗等作为I级推荐治疗，将含低剂量Ara-C方案等作为II级推荐治疗。

图9.新版指南对于早期复发且适合强化疗的 AML 患者治疗推荐
图10.新版指南对于早期复发但不适合强化疗的AML 患者治疗推荐

2. 晚期复发者（>12个月）

对于适合强化疗的患者，新版指南将靶向治疗等作为I级推荐治疗，含大剂量Ara-C（如果既往未使用过）和IDA等方案作为II级推荐。另外，新版指南增加脂质体米托蒽醌联合Ara-C或VP16方案作为III级推荐治疗。对于不适合强化疗的患者，新版指南仍将靶向治疗等方案作为推荐治疗。

图11.新版指南对于晚期复发且适合强化疗的AML患者治疗推荐
图12.新版指南对于晚期复发但不适合强化疗的AML患者治疗推荐

总结

AML的治疗是一个长期且复杂的过程。《CSCO恶性血液病诊疗指南》的问世和更新参考了大量的循证医学证据和中国临床的实际情况，使指南内容更加贴合中国国情，为中国恶性血液病的诊疗提供了精准且规范的指引。随着医学研究的不断发展，期待未来能有更多创新性治疗方法出现，以进一步提高AML患者的生存期和生活质量。

参考文献

1.《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Rex