在乳腺癌治疗的新篇章中，浙江大学医学院附属邵逸夫医院以其前瞻性的医疗理念和创新的治疗技术，为患者描绘出一幅充满希望的图景。随着曲妥珠单抗皮下制剂的引入，医院不仅在提升治疗效果上迈出了坚实的步伐，更在关怀患者体验、减轻医疗负担上展现了深厚的人文关怀。邵逸夫医院的实践证明，通过不断优化治疗方案和提升服务质量，可以提高患者的生活质量，让医疗更加温馨、更具人情味。在此，【肿瘤资讯】特邀浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科主任助理周济春教授，护士长方晓航详细介绍了邵逸夫医院乳腺癌皮下制剂的临床效果、互联网医疗在便捷诊疗中的应用、乳腺中心的国际合作与未来规划，以及日间诊疗中皮下制剂的优势和改进措施。
邵逸夫医院：乳腺癌皮下制剂的临床应用与患者体验
周济春教授：随着曲妥珠单抗皮下制剂进入国家医保目录，以及曲帕双靶皮下制剂的上市，HER2阳性乳腺癌的治疗迎来了新的里程碑。评估皮下制剂的疗效和患者偏好是关键考虑因素。
自2013年在欧盟首次获批以来，曲妥珠单抗的皮下制剂已在全球108个国家和地区获批使用，并自2022年10月起在中国乳腺癌患者中应用。基于I期和1b期临床研究的药代动力学模型，首先确认了曲妥珠单抗皮下制剂600毫克的固定剂量。在随后的III期临床研究中，药代动力学和病理完全缓解（pCR）结果表明，曲妥珠单抗皮下给药在血清中的药物暴露量和疗效上不逊于静脉给药。
长期随访研究同样显示，两组患者的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）结果相似。接受曲妥珠皮下治疗患者的临床研究结果显示出有利的获益和风险比，与静脉给药的安全性和有效性特征保持一致。此外，III期安全性研究也证实了曲妥珠单抗皮下制剂600毫克每三周一次用于HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗的安全性和耐受性，其安全性特征与静脉制剂相同。患者偏好性研究显示，患者和医疗保健专业人员（HCP）明显更倾向于使用固定剂量的曲妥珠单抗皮下制剂。与静脉制剂相比，皮下制剂可以节省治疗时间，并减少注射相关的疼痛和不适。基于这些临床研究结果，在疗效安全性等效的前提下，皮下制剂相比静脉制剂，展现了其价值。
邵逸夫医院在临床应用中发现，与传统静脉输注相比，皮下制剂大大减少了治疗时间，无需建立静脉通路，减轻了静脉负担和患者在医院的等候及治疗时间，使患者能够更快地回归家庭和社会。此外，皮下制剂的使用也减轻了护理人员的工作量，简化了工作流程，降低了临床给药错误的风险，并解决了余液保存的问题。在与患者的沟通中，科室了解到，皮下给药方式减少了前往医院的次数，减轻了心理压力，使患者在治疗过程中感到更加舒适和放松。
邵逸夫医院自2024年1月起，已有30多位患者开始使用曲妥珠单抗皮下制剂。医院已经建立了规范、顺畅的治疗流程，使患者能够接受快速、安全且疗效不逊于静脉注射的药物治疗。初步数据显示，患者对这一流程的满意度很高，同时也提高了医护人员管理此类患者的工作效率。医院期望随着更多患者使用，能够积累更多经验，并与业界分享，以期更多患者受益。
邵逸夫医院：互联网医疗推动皮下便捷诊疗与患者健康管理
周济春教授：在互联网智慧医疗时代，皮下便捷诊疗显示出应用场景的扩展潜力。随着社区输注和护士到家服务等新型治疗形式的逐渐兴起，患者将能够避免传统医院中繁琐的流程和长时间的等待。此外，通过互联网实现的远程监测和数据收集，将使得对患者健康状况的实时跟踪和评估成为可能，进而提供个性化的健康管理方案。
互联网诊疗的另一个优势在于其能够跨越地理限制，使得医疗服务能够覆盖更广泛的人群，特别是对于偏远地区和医疗资源相对不足的地区，这对于实现地区医疗资源的均衡分配具有重要意义。
邵逸夫医院也对于互联网医疗领域进行了许多探索和尝试。例如，通过纳里医疗平台，患者可以选择自己的主治医生，并享受远程咨询和服务。此外，肿瘤外科科室通过不同层面的医患互动，包括微信群和医疗平台，促进了医患之间的沟通。
医院还与浙江大学医学院合作，开发了ePRO的患者生活质量水平评估随访工具。该工具能够有效地收集关于治疗、诊断和疾病相关的数据，这些数据在忙碌的工作之余往往难以收集。通过ePRO平台收集的这些数据，将为未来医疗诊疗流程的优化提供有力的参考。相信随着互联网医疗的进一步发展，医生可以基于这些数据优化调整诊疗和随访策略，最终医患双方都将从中更大获益。
邵逸夫医院乳腺疾病诊治中心：推进皮下制剂应用与未来发展蓝图
周济春教授：浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科乳腺疾病诊治中心是浙江省乃至全国最早成立的乳腺专科之一，经过多年的努力和积累，已达到国际领先水平。科室在乳腺良恶性疾病的诊疗上紧跟国际最新研究进展，对乳腺癌实施以手术为主的综合治疗。长期的随访数据显示，科室治疗的乳腺癌患者的五年和十年生存率已接近欧美发达国家水平。
此外，科室围绕乳腺癌建立了一个集医疗、教学、科研为一体的综合发展团队，在患者诊断治疗和热点问题研究方面具有坚实基础。通过与其他科室合作，开展多学科团队(MDT)讨论，并与国际顶尖乳腺中心，如梅奥医疗中心，进行定期合作交流，为疑难患者提供最新诊治进展的诊疗方案。
未来医院与社区家庭医生的合作将更加紧密，共同推动皮下便捷诊疗模式的发展。患者教育和培训的加强，提供更多健康管理工具和资源，将帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。同时，邵逸夫医院将利用其医联体网络构建更紧密的转诊机制，确保患者能够及时获得更高层次的医疗服务。
此外，医院计划将先进的皮下诊疗技术和理念推广至基层医疗机构，通过派遣专家进行培训等方式，提升基层医疗服务的诊疗水平和服务质量，加强与基层医疗机构的合作与交流，共同促进皮下便捷诊疗模式的发展。
日间诊疗中皮下制剂应用的优势与改进方向
护士长方晓航：日间诊疗的护理管理中 ，皮下制剂在护理工作和患者管理中“体现出”多项优势。首先，输注方式的改变显著减少了护理治疗的操作时间。其次，操作流程的简化降低了用药和核对错误的医疗风险。在患者管理方面，皮下制剂减轻了患者的经济和精神压力，提升了就医体验，同时减少了患者在医院的用药诊疗时间，保障了患者的生活质量和医疗安全。
然而，利弊都是相互依存，皮下制剂在目前实践中存在着一些问题，个人考虑需要改进的问题有以下两点：
第一，需要提高医护团队对新输注方式风险评估的能力，增强对皮下制剂操作及药物风险的认知。其次，治疗时间的缩短意味着临床观察不良反应的时间也减少，对于处理风险的数据收集和反馈的时效性会有影响。改进建议是，后期运用智慧化信息化技术，将皮下制剂治疗后患者的不良反应、观察报告及处理流程纳入病例数据统计中。
邵逸夫医院皮下制剂应用现状及患者适应性
护士长方晓航：浙江大学医学院附属邵逸夫医院乳腺疾病中心自2000年5月1日成立以来，随着日间病房和皮下便捷诊疗中心的逐步建立，皮下制剂的应用也在不断完善中。目前，邵逸夫医院每周平均有约15名患者接受皮下诊疗输注。
患者对皮下制剂的接受过程经历了从初步的疑虑和信任度较低，到逐步的尝试，最终转变为广泛接受并满意于这种治疗方式的便捷性和益处。这一变化显示了患者对皮下制剂治疗的信心逐渐增强，并对其在提升治疗效率和改善就医体验方面的积极作用给予了肯定。
邵逸夫医院皮下制剂输注流程概览
护士长方晓航：邵逸夫医院乳腺疾病中心的皮下制剂输注流程，具体步骤如下：
患者首先通过网上预约挂号，到达医院后由医生或护理人员协助完成预约。
患者获取医生开具的预约处方或当日处方后，自行完成缴费，随后前往护士站进行登记并等待注射安排。
输注前患者需采取合适的坐姿，腿部完全伸展，以便露出注射部位。护士在操作前确保手术区域的清洁，并进行手部消毒。使用7号针头抽取药品中的药液，随后更换为5号或4号针头进行皮下注射。
注射前，护士用酒精擦拭选定的注射区域，并确保酒精完全挥发。接着捏起皮肤形成褶皱，以大约30度角插入针头，确保针头完全进入皮下组织而非肌肉层，然后缓慢进行注射，给药时间约2至5分钟。
输注完成后，患者需留观10至15分钟，期间可进行科普宣教。
在乳腺癌治疗领域，邵逸夫医院乳腺疾病诊治中心以患者为中心，不断探索和实践，为患者带来了更高效、更便捷的治疗选择。曲妥珠单抗皮下制剂的引入，不仅标志着医院在乳腺癌治疗上的一大进步，也体现了医院对提升患者生活质量的不懈追求。通过简化的治疗流程和减少的医疗资源消耗，皮下制剂让乳腺癌患者享受到了更加人性化的医疗服务，同时减轻了他们的心理负担
邵逸夫医院的互联网医疗实践，如纳里医疗平台和ePRO工具的开发，进一步推动了医疗服务的智能化和个性化，为患者提供了更加精准的健康评估和管理方案。医院与国际顶尖医疗机构的合作，以及对基层医疗机构的支持，展现了其在推动医疗均等化和提升整体医疗服务水平上的责任感。
随着皮下制剂的广泛应用和患者教育的不断深入，邵逸夫医院正逐步构建起一个更加完善的乳腺癌诊疗体系。医院的这些努力，不仅为乳腺癌患者带来了实实在在的好处，也为整个医疗行业树立了新的标杆，预示着未来医疗服务将更加注重患者的个体化需求和治疗体验。
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专家介绍
浙江大学医学院 副教授、肿瘤学博士研究生导师
耶鲁大学与浙江大学联合培养肿瘤学博士，耶鲁大学博士后，剑桥大学附属阿登布鲁克医院访问学者，伦敦圣乔治大学附属医院访问学者
学术兼职：中国研究型医院学会乳腺癌专委会委员，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会甲状腺癌标志物协作组 委员，中国抗癌协会中西医整合肿瘤分会 委员，浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专委会副主任委员，浙江省抗癌协会中医肿瘤专业委员会委员，《中华乳腺病杂志（电子版）》编委会委员，《肿瘤综合治疗电子杂志》编委
浙江省杰出青年基金项目获得者，浙江省卫生高层次人才培养对象（医坛新秀），浙江大学郑树医学精英奖学金获得者，浙江大学医学院附属邵逸夫医院优青培育人才项目，首届中国临床肿瘤学会（CSCO）“35 under 35”青年潜力肿瘤医生称号获得者
主持和主参与国家自然科学基金课题5项，科技部支撑项目1项及浙江省自然基金项目多项。已发表SCI论文40余篇，包括PNAS, Nature Communications, Nucleic Acids Research，Journal of Hematology & Oncology, Oncogene, EMBO Molecular Medicine等国际知名杂志，被他人引用次数超2300次，H-Index 22。
专家介绍
副主任护师
浙大邵逸夫医院钱塘院区肿瘤日间诊疗中心护士长、钱塘院区发热门诊护士长
浙大邵逸夫医院应急队伍培训组长
2016年获得国际护士DAISY奖
2019年带教浙江省ICU专科护士
2020年参与国家医院抗击疫情的武汉支援工作
2020年2月在武汉协和及肺科监护室担任新冠病房组长
2020年获得浙江省级个人先进
2021年获浙江大学校级院级个人先进
2022年获得浙大邵逸夫医院院级个人先进
排版编辑：肿瘤资讯-叉叉
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