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金晶教授：结直肠癌放免联合备受瞩目，减量治疗未来可期

2024年03月15日

来源：肿瘤资讯

近年来，免疫治疗的发展已然重塑了消化道肿瘤的治疗格局。放疗与免疫治疗之间的协同增效作用为结直肠癌带来了新的治疗思路，探索疗效更佳的放免联合治疗治疗方案以及减少不必要治疗的减量治疗，逐渐成为当下的研究热点。在2024年3月9日于深圳召开的第二届深圳宝荷消化道肿瘤MDT学术会议上，【肿瘤资讯】特别邀请到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的金晶教授，就免疫时代下放疗在结直肠肿瘤治疗中的地位，以及围术期减量治疗探索进行分享。

金晶

博士，教授，博士生导师

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院院长助理、放疗科主任
中国医学科学院肿瘤医院主任医师
中华医学会放疗肿瘤治疗学分会第十届常务委员兼秘书长
中国抗癌协会放射肿瘤治疗学分会第五届副主任委员
中国医师协会放射肿瘤治疗学分会第二届常务委员
中国医师协会结直肠专业委员会第一届常务委员
中国医疗保健国际交流促进会放射治疗学分会第二届主任委员
CSCO胃癌专业委员会副主任委员
2022年深圳第一届“最美科技工作者”称号
2023年深圳第三届“深圳医师奖”称号
入选2023年第六届“国之名医·优秀风范”榜单
主持4项国自然面上项目、北京市首发重点基金、科创委项目
荣获第一届深圳市医学研究专项资金-临床医学专项立项
主持多个全国III期多中心研究
发表在Journal of Clinical Oncology、JAMA Network Open、Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys等期刊

多学科协作致力更好疗效，放疗如虎添翼演绎重要角色

金晶教授：对于肿瘤疾病而言，从诊断到治疗要想获得很好的疗效，不是一个学科所能够胜任，而是需要多个学科之间的合作。尤其是对于局部晚期直肠癌而言，我们既想要保证其局部治疗的疗效，又希望能够保证患者的长期生存获益和良好的生存状态，就一定需要各学科一同努力。例如，放疗技术的精进，使得同步放化疗能够进一步促进肿瘤的退缩，而原本单纯手术治疗可能无法保证切缘切除干净或使亚临床病灶得以干净切除，而放疗的参与有助于提高局部控制率，乃至生存率。同时约有20%甚至更高比例的患者经过同步放化疗后可以实现肿瘤的完全退缩，进而避免了手术治疗。这对于低位直肠癌患者而言，其在保证治疗效果的同时，也保住了肛门及其功能，而患者的生活质量也会因此得到极大的提高。

探索免疫联合治疗成为热点方向，放免联合协同增效前景可期

金晶教授：免疫治疗的加入确实让我们眼前一亮。因为既往试过不同的治疗方法，包括不同药物与放疗的组合、不同药物与药物之间的组合等，虽然疗效在一定程度上有所提高，但并未达到令人惊艳的地步。而对于结直肠癌而言，占比较高的微卫星稳定患者实际上单纯使用免疫治疗或免疫联合化疗，其疗效并不尽如人意。但放疗具有将“冷肿瘤”变成“热肿瘤”的功能，也即通过放疗的激发，能使人体产生肿瘤坏死因子及其他细胞因子，可协助肿瘤杀伤细胞对肿瘤进行杀伤，进而获得更好的肿瘤退缩效果，甚至通过细胞因子的释放在其他部位可以实现远隔效应。因此对于放疗与免疫治疗的结合我们充满期待，而在实际治疗过程中，我们也切切实实看到两者联合所带来的疗效。未来我们希望可以在机制上进一步明确，以选择更合适的微卫星稳定结直肠癌患者通过免疫与化疗、放疗的联合实现更好的治疗效果。

有理有据探索围术期减量治疗，减少非必要治疗带来更好体验

金晶教授：肿瘤治疗尚面临诸多困难，因此增量治疗策略较多。例如，既往有研究显示局部肿瘤术前同步放化疗较术后使用更好，因此在单纯手术治疗之前增加了术前同步放化疗。而后研究又进一步发现这种治疗方法虽然不错，但疗效并不能非常令人满意，所以在手术之前又增加了化疗，称为全新辅助放化疗。

STELLAR研究其实也是一项增量研究，虽然该研究将放疗时间从5周减为1周进行了所谓的减量，但实际上在手术之前我们加入了化疗，因此仍然属于增量治疗。虽然这种治疗方案相对于常规术前同步放化疗在肿瘤退缩方面有明显获益，但由于更多治疗手段的叠加也增加了不良反应发生的风险，这也是我们必须面对的问题。而如果要进行减量，就需要我们拥有足够的底气。例如，多项国内外Ⅱ期研究的初步结果发现，放疗联合新辅助免疫治疗可使肿瘤退缩率从20%左右提高到40%~60%不等，因此在下一步研究中我们或将考虑放疗剂量的调整，或是适当减少其他一些治疗手段，以免疫治疗进行替代，这也是未来发展的一大趋势。

此外，虽然绝大部分结直肠癌都是微卫星稳定型，但的确还有3%~5%的患者为微卫星不稳定型，因此现阶段进行肿瘤病理检查时一定要加入分子病理，而非既往只需判断是否为恶性。国外的初步研究发现，微卫星不稳定的肠癌患者单纯使用免疫治疗就可能达到病理学完全缓解，不仅不需要放疗，而且不需要手术治疗。此类患者不仅可以得到长期生存，还可实现肿瘤的完全退缩，在疗效得到保证的同时也保全了肛门，并且可免受放疗、化疗和手术治疗所带来的痛苦。这样减量治疗需要我们很多科学家通过探讨疾病的发生发展机制并结合临床实践进行证明。我们也非常期待未来能够在所有科学家的努力之下，无论是转化研究专家，还是临床研究专家，能够发现更多的治疗节点，让患者在该节点进行相应的必要治疗，而免除其他治疗所带来的不适体验，并且还可有效保障其疗效和生活质量。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-J&K