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柳叶刀子刊|结直肠癌肝转移局部治疗方案如何确定？增强CT+增强肝脏MRI更准确

2023年12月13日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年12月8日，国际顶尖期刊Lancet Oncology在线刊登了一篇前瞻性研究结果，该研究旨在探究在结直肠癌肝转移（CRLM）中进行增强CT扫描的基础上进行增强肝脏MRI扫描的局部治疗方案制定更为合理¹。据悉，该研究的通讯作者为荷兰阿姆斯特丹癌症中心Jaap Stoker。

优化指导CRLM局部治疗的辅助检查迫在眉睫

结直肠癌位居全球恶性肿瘤发病第三位，死亡第二位。约30%的结直肠癌患者在初诊或随访期间出现结直肠癌肝转移（CRLM）。手术治疗是CRLM患者的治疗基石，可使其5年生存率超过40%。除此之外，近些年来，局部消融治疗在病灶较小的CRLM中显示出与手术切除相当的长期结果。无论是局部消融治疗还是手术治疗，CRLM病灶的准确定位对于局部治疗的实施均至关重要。

目前对于疑似CRLM患者的常规辅助检查主要为对比增强计算机断层扫描（CT）。CT可提供全方位评估，有助于疾病分期的诊断，并且对于超过10mm CRLM病灶的敏感性可达70-90%；然而，CT在病灶较小CRLM（≤10mm）的敏感性为22-68%。这提示CT可能不是表征肝脏小病灶的最佳诊断工具。

近些年来，核磁共振成像（MRI）和氟18脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描CT（18F-FEG-PET-CT）评估肿瘤病灶的准确性逐步提高。与CT相比，FDG-PET-CT的敏感性较低（74.1%vs.82.1%），而特异性较高（93.9%vs.73.5%）。肝脏MRI越来越多用于CRLM分期的辅助成像，与CT相比，MRI检测CRLM的准确性更高。用于提高肝脏MRI成像性能的造影剂有多种，钆塞酸是其中之一，具有动态性和肝细胞特异性特性，可改善局灶性肝脏病变的检测及表征。在CRLM检测中，钆塞酸对比增强MRI的敏感性和特异性可达到87-100%和95%。另外，MRI弥散加权成像（DWI）可显著提高局灶性肝脏病变检测的准确性，并减少CRLM的过度诊断。

既往文献表明，肝脏MRI在CRLM检测和表征方面优于CT，欧洲内科肿瘤学会（ESMO）转移性结直肠癌共识指南亦表明对于CRLM进行治疗干预之前推荐使用MRI。若影像学显示存在临床意义的CRLM（CS-CRLM），则应调整相应的局部治疗计划。然而，无论是对于原发性或继发性CRLM患者，目前尚无明确的证据表明：与CT相比，肝脏MRI对于发现CRLM具有更为重要的意义。

国际多中心前瞻性试验CAMINIO首次证实增强CT+增强肝脏MRI更具说服力

CAMINO研究是一项国际多中心前瞻性研究，旨在评估弥散加权及钆塞酸增强肝脏MRI在辅助常规的CT评估CRLM中是否具有临床价值，以及该检查在CRLM患者临床管理中的作用。

研究者在包括荷兰、比利时、挪威、意大利等全球14个肝脏手术中心开展了这项前瞻性试验。该试验的研究人群为经腹部CT被确定为适宜接受手术、局部消融治疗或两者兼有的原发性/继发性CRLM成年患者，接受新辅助或诱导化疗后符合局部治疗适应症的患者也被纳入其中。排除标准包括：①存在肝脏手术或局部消融禁忌症；②CT显示肝外转移且当前无治疗选择；③原发灶不可切或需要立即行手术的可切除原发灶；④存在肝脏MRI禁忌症。

本试验的主要终点为确定继腹部门静脉期CT检查后，经肝脏MRI发现的CS-CRLM患者比例。其中CS-CRLM定义为未纳入初始基于CT诊断的计划行局部治疗的肝脏病变，其存在将改变原有的局部治疗计划。局部治疗计划的改变定义为手术或局部消融相关的任何计划改变，包括肝切除数量或范围的增加或减少、消融区域数量的增加或减少、手术改为消融、消融改为手术、手术中增加消融以及取消局部治疗。本研究的次要终点为通过进行logistic回归分析、开发临床预测模型从而筛选能从肝脏MRI中获益较多的亚组人群。

图.CAMINO试验流程

结果显示，自2019年12月17日至2021年7月31日期间，共有325例CRLM患者接受筛查，最终有298例患者被纳入意向治疗人群（ITT），男性为177例（59%），女性为121例（41%）。中位随访时间为21.0个月时，在298例患者中，有92例（31%）CRLM在接受对比增强肝脏MRI检查后改变了原有的局部治疗计划，其中，局部治疗范围更为广泛的患者为40例（13%），局部治疗范围更为局限的患者为11例（4%），局部治疗取消的患者为34例（11%）；26例（9%）患者经对比增强肝脏MRI检测显示病灶范围较大，8例（3%）患者显示未良性病灶。

基于此，研究者得出结论，对于所有经对比增强CT检测指导决定行局部治疗的CRLM患者均应再行肝脏增强MRI检查以调整或确认局部治疗计划。

参考文献

1. Chan, L. L. & Chan, S. L. Drug development for hepatocellular carcinoma. The Lancet Oncology 24, 1292–1294 (2023).

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Astrid

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