首页 > 文章详情

2023 CCHIO丨钟殿胜教授：尽管前路漫漫，围术期治疗值得更多期待

2023年11月24日

来源：肿瘤资讯

2023年11月18日，2023 中国整合肿瘤学大会（CCHIO）肺癌分会场暨全国肺癌大会于古都南京盛大召开。2023年肺癌领域取得了重大进展，多项研究报告了令人欣喜的结果，然而科学探索无止尽，仍有更多的临床难题等待解答与探索。【肿瘤资讯】特别邀请2023 CCHIO参会嘉宾天津医科大学总医院钟殿胜教授就早中期肺癌的围术期治疗取得的成绩与面临的难题展开独到见解。

钟殿胜教授

博士生导师、教授、主任医师

天津医科大学总医院肿瘤内科主任
中华医学会肿瘤分会委员
中华医学会呼吸分会肺癌学组委员
中国抗癌协会肺癌专委会委员
中国临床肿瘤协会血管靶向专委会委员
中国医药教育协会肿瘤化疗专委会常委
中国医药教育协会肿瘤转移专委会常委
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专委会常委
中国抗癌协会多学科诊疗专委会委员
天津医师协会肿瘤多学科诊疗专委会主任委员
天津医疗健康学会肺部肿瘤多学科诊疗专委会主任委员
天津抗癌协会靶向专委会主任委员
天津抗癌协会肺癌专委会副主任委员
天津医疗健康学会肿瘤专委会副主任委员
天津医师协会精准医疗专委会副主任委员
北京肿瘤学会肿瘤缓和医疗专委会副主任委员
天津医学会肿瘤分会常委、天津抗癌协会理事
担任“中国肺癌杂志”、“中华医学杂志英文版” 、“天津医药”和“中国肿瘤临床” 、 “国际呼吸杂志”等杂志的编委
先后在“Cancer Research”等杂志上发表了50余篇英文论文，共计发表论文100余篇
主持国家自然科学基金研究四项和天津市自然科学基金资助二项，参与国家和天津市重大攻关课题6项

精准治疗人群、精选治疗时机，助力靶向辅助治疗取得长生存

钟殿胜教授：肺癌的精准治疗引领了整个肿瘤治疗的发展，尤其是晚期EGFR、ALK驱动基因突变肺癌取得了非常好的成绩。后线取得成就后，治疗往前线移，开启了靶向治疗在术后辅助治疗领域的探索。以EGFR为例，国内做了三个关于EGFR TKI研究，分别是ADJUVANT研究、EVAN研究以及EVIDENCE研究，这三个研究均为辅助靶向与化疗进行比较，取得了非常好的无病生存期（DFS）数据。因此，目前国内对于早期肺癌术后的靶向治疗，EGFR TKI的使用已达成共识。今年，ADAURA研究研究公布取得双终点获益，奥希替尼成为EGFR突变患者的术后辅助治疗标准。

当然，ADAURA研究也引起我们的反思，例如，对于靶向治疗模式，首先需要选择正确的患者，例如选择具有EGFR突变的患者；其次需要应用正确的药物，尽管目前一代至三代很多可供选择的药物，但不同药物之间存在疗效的差异，另外，今年ESMO大会上公布的ALINA研究，对比阿来替尼和化疗辅助治疗ALK阳性肺癌，该研究取得了非常优秀的结果数据。因此，在治疗中，对于不同的患者选择合适的药物和正确的治疗时机非常重要。目前，EGFR、ALK阳性患者术后辅助靶向治疗已成为临床常规治疗策略。

此外，辅助治疗研究的争议还包括主要终点的问题，主要终点涉及无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。奥希替尼之所以能够取得非常好的效果，是因为OS获得了优势，但对于ALK阳性晚期患者，其OS非常长，可以达到8~9年，因此，对于早期患者二代ALK TKI术后辅助治疗的研究，取得OS结果可能需要至少近10年的时间。

机遇与挑战并存，围术期治疗期待进一步的探索

钟殿胜教授：辅助治疗取得成功后，治疗继续往前移，因为理论上，越早期的患者治疗效果越好。但关键在于，是否能够明显超越标准治疗的疗效。近些年，免疫治疗快速开展了辅助和新辅助治疗的探索。对于新辅助免疫治疗的评估标准，过去可能首选客观缓解率（ORR），这一点来说，相比于靶向治疗和化疗，免疫治疗具有一定的优势。因为免疫治疗后更关注的是术后的病理改变，例如主要病理学缓解（MPR）和病理学完全缓解（PCR），如果这些指标近期能够获得改善，治疗方案是具有前景的。但遗憾的是，部分研究，例如奥希替尼新辅助的小样本研究，目前的MPR和PCR率不是特别理想，可能会影响整体治疗的思路。但ALK阳性小样本研究数据显示，使用阿来替尼，患者的的MPR可达到2/3，PCR可以达到1/3，数据已与驱动基因阴性的免疫联合化疗治疗的短期数据基本一致了。因此，ALK阳性患者新辅助靶向治疗展现出一定的潜力。

当然，新辅助治疗研究还有一个中期研究目标——无事件生存期（EFS）。从靶向治疗的研究来看，取得EFS获益可能不是大问题，只是最后可能涉及到OS问题。目前，总体来说，对待靶向新辅助的态度尚与免疫新辅助不同。当前也有研究开展联合治疗方案，例如新辅助不单用奥希替尼，而采用奥希替尼联合化疗，联合化疗之后会提高患者的ORR，但是否能够达到较理想的MPR和PCR，仍需更多的数据。

目前，围术期免疫治疗采用“夹心饼”模式，即新辅助、手术，辅以术后的辅助治疗，该模式今年有多项研究取得了重要的结果。对于靶向治疗，当前也有阿来替尼新辅助治疗ALK阳性肺癌患者，手术加术后阿来替尼的辅助治疗的研究正在开展。尽管“夹心饼”模式目前仍存在很多尚未解决的问题，但不可否认的是，该模式具有巨大的应用前景。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Vicky

2023年11月25日

李慧民

聊城市人民医院 | 肿瘤内科

围术期免疫治疗采用“夹心饼”模式，即新辅助、手术，辅以术后的辅助治疗，该模式今年有多项研究取得了重要的结果。对于靶向治疗，当前也有阿来替尼新辅助治疗ALK阳性肺癌患者，手术加术后阿来替尼的辅助治疗的研究正在开展。尽管“夹心饼”模式目前仍存在很多尚未解决的问题，但不可否认的是，该模式具有巨大的应用前景。

2023年11月24日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！

2023年11月24日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！