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市一泌尿外科特色手术系列之一 / 完全后入路前列腺癌根治术，助力患者术后及早恢复控尿

2023年09月11日

前列腺根治术是治疗局限性前列腺癌最有效的手段之一，但是前列腺癌根治术导致的术后尿失禁使得很多患者对手术治疗前列腺癌产生了很大顾虑。随着机器人辅助前列腺癌根治术的开展，“Rocoo后重建”、“超级面纱”、“Patel前悬吊”等技术得以应用，前列腺癌根治术后漏尿的情况有所改善，但是仍有相当部分患者术后发生暂时或长期的尿失禁。前列腺癌根治术后的漏尿一方面严重影响了患者的生活质量，另一方面由于无法长时间憋尿，也影响了需要术后放疗的患者及时得到放疗。

完全后入路机器人辅助前列腺癌根治术由于在解剖学方面保留了位于膀胱前方的Retzius间隙，进一步提高了患者术后的尿控水平，使得术后漏尿的情况得以进一步减轻。这一手术方式由意大利米兰的Aldo Bocciardi教授创立，因此在业内也被称为“Bocciardi手术”。由于这种手术在术后尿控方面的较为理想，近年来开始逐步兴起。完全后入路保留Retzius间隙的前列腺癌根治术最主要的技术特点在于完整保留了膀胱前Retzius间隙的结构，且最大程度保留了膀胱与周围组织的固定关系，使得术后的漏尿的情况较少发生。

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图1.人体盆腔的纵向解剖结构（矢状位），白色箭头为完全后入路机器人前列腺癌根治术的操作入路，由此可见逼尿肌围、耻骨前列腺韧带、盆筋膜、背血管复合体及膀胱前间隙等Retzius间隙及周围结构得以完整保留。

最新综合了多个大型随机对照研究或前瞻性研究的综合荟萃分析表面，完全后入路前列腺癌根治术在术后拔除导尿管后的即刻尿控率和术后1个月、3个月的尿控率均非常理想。

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图2. 多个大型研究荟萃分析显示完全后入路机器人前列腺癌根治术在术后拔除尿管即刻（上图）、术后1个月（中图）和术后3个月（下图）后漏尿的情况得到明显改善。（原图出自Prostate. 2023 Aug 9. doi: 10.1002/pros.24604）

虽然完全后入路前列腺癌根治术在术后尿控方面有明显的长处，但是这种手术由于操作空间较为狭小（仅通过道格拉斯陷凹6-7cm的弧形切口进入手术操作空间），而且膀胱尿道的吻合操作在手术野上方，手术操作较有难度。即使在完全后入路前列腺癌根治术最为流行的欧洲国家，也仅有10.8%的从事机器人前列腺癌根治术的泌尿外科医生可以完成完全后入路前列腺癌根治术（根据2021年欧洲泌尿外科学会EAU推特调查公布的结果）。

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图3：刘承教授实施的完全后入路前列腺癌根治术术中图景，膀胱在视野上方，前列腺在视野下方，与常规的前列腺癌根治术的视角正好相反

STEM泌尿外科专科排名全国第二/上海第一的上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心自2019年装机沪上首台第四代开达芬奇XI机器人手术系统，以韩邦旻教授、刘承教授、荆翌峰教授为核心的前列腺癌诊疗专家群，采用先进的理念和技术，完成了上千例机器人前列腺癌根治术，其中包括大量疑难复杂手术，且绝大部分患者术后尿控恢复非常理想。前列腺癌诊疗专家群专注于前列腺癌根治术及前列腺癌患者的全程管理，对于完全后入路机器人前列腺根治术、直肠癌Dixon术后的前列腺癌根治术、前列腺电切或剜除术后的前列腺癌根治术、T4期强化新辅助治疗后的前列腺癌根治术、直径8cm以上大体积前列腺癌根治术均有丰富的手术经验和临床积累，取得很好的肿瘤治疗效果的同时也显著改善了患者的生活质量。

韩邦旻

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师

上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心主任
中华医学会泌尿外科分会委员、机器人学组副组长
中国医师协会男科医师分会常委兼副总干事
CACA-GU委员
中国医学装备协会泌尿外科分会秘书长
中华医学会男科分会前列腺疾病学组副组长
上海市医学会男科学分会副主任委员
世界华人医师协会男科分会副会长

刘承

主任医师，博士生导师

北京大学第三医院泌尿外科行政副主任
中华医学会泌尿外科分会全国青年委员
瑞典卡罗林斯卡医学院（Karolinska Institutet）博士
主持国家自然科学基金项目 6 项
北京肿瘤防治研究会泌尿生殖肿瘤专业委员会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会青年学组委员
北京医学会泌尿外科分会基础与转化学组副组长
北京肿瘤学会临床研究专业委员会委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员
中国健促会腔镜内镜外科分会委员
中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤委员会前列腺癌学组委员
中华医学会泌尿外科分会青年委员会转化医学学组委员
中国健促会腔镜外科分会委员
《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委

荆翌峰

医学博士，主任医师，硕士研究生导师

上海交通大学附属第一人民医院前列腺尿控外科副主任
中华医学会泌尿外科学分会青年委员
中华医学会男科学分会青年委员
中华医学会泌尿外科分会激光学组委员兼秘书长
中华医学会激光分会妇科和外科学组委员
中华医学会尿控学组中青年医师联盟成员
《国际泌尿系统杂志》、BJU中文版等杂志编委主攻前列腺疾病。尤其擅长良性前列腺增生症的激光微创手术治疗、机器人和腹腔镜前列腺癌根治手术。主持国家自然科学基金2项以及多项上海市级科研课题。以第一作者或通讯作者发表专业论文20余篇，其中SCI论文10篇。

文章源自：泌尿行e

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