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膀胱肿瘤不用愁，三明治疗法助你保膀胱

2023年09月13日

日前，来自江苏的王先生（化名），来到上海市第一人民医院泌尿肿瘤科术后随访，结果发现各项指标都很正常。王先生感激之情难以言表：“感恩市一医院，感恩刘海涛教授和他的团队给了我第二次生命！”据悉，王先生也是该院第100例采用保留膀胱综合治疗肌层浸润性膀胱癌并取得满意疗效的患者。

难觅良医，仍心怀希望

据了解，5年前王先生因为肉眼血尿，后行超声检查发现膀胱肿瘤，进一步行CTU及盆腔核磁共振发现为肌层浸润性膀胱癌。王先生了解到以往肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术，具有手术时间长、术后并发症多等缺点。另外要做尿流改道，长期带袋子，影响日常生活质量，特别是对于中青年患者影响更大。
王先生不希望将自己的膀胱完全切除，因切除膀胱后会影响日常生活质量。同时，因工作比较繁忙，全膀胱切除术后恢复期较长，会影响工作。为此，王先生奔波于上海各大医院寻求更加理想的治疗方法。

柳暗花明，终如愿以偿

后来，王先生慕名找到上海市第一人民医院泌尿外科刘海涛教授就诊。刘教授仔细阅读王先生影像资料后，考虑为T2期膀胱癌，可以尝试保留膀胱的综合治疗。接着，刘教授根据王先生的病情，和MDT（多学科）会诊团队讨论后决定采用铥激光膀胱肿瘤整块切除联合髂内动脉介入化疗和膀胱腔放疗治疗王先生的膀胱肿瘤。
刘海涛介绍，王先生经尿道铥激光膀胱肿瘤整块切除术后的病理为T2期高级别浸润性尿路上皮癌，膀胱基底部及周围粘膜均未见残留肿瘤。符合保留膀胱综合治疗的指征，随后在术后2月内完成3次髂内动脉介入化疗及7周的膀胱腔及盆腔的放疗，术后每三个月复查一次膀胱镜。直至本次复查，陈先生5年内未见复发，取得了良好的疗效。

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推陈出新，铥激光切瘤

刘海涛教授说，经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR）是非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，但我们发现经尿道电切术存在肿瘤易播散、复发和临床分期被低估的风险。近年来，刘海涛在夏术阶教授指导下，在国内率先开展铥激光膀胱肿瘤整块切除术，该技术充分发挥铥激光精准切割、完整控瘤、止血确切等优点，真正完美做到“零出血”与“整块切”，克服传统TUR手术的缺点，并且进一步创新手术方式及灌注方法。目前完成病例1300余例，3年复发率比常规TUR手术减少9%左右，疾病特异性生存率100%，目前已经成为市一泌尿肿瘤科的特色技术。

（经尿道铥激光膀胱肿瘤整块切除术示意图）

“保膀胱”三明治疗法

刘海涛告诉记者，在铥激光膀胱肿瘤整块切除术的基础上，团队致力于肌层浸润性膀胱癌的“保膀胱”综合治疗的创新发展，首次融入铥激光技术，开展特色创新的“保膀胱”三明治疗法(即经尿道铥激光整块切除术+髂血管介入化疗+局部调强放疗)应用于T2期膀胱癌患者的治疗。之所以采用髂血管介入化疗代替全身化疗，是因为它既可以提高局部的药物浓度，又减少全身化疗导致的不良反应。团队每年完成“保膀胱”综合治疗五十余例，为本应切除膀胱的患者实现了膀胱保留，极大提高患者术后生活质量。
刘海涛教授团队前期采用铥激光整块切除术配合髂内动脉灌注化疗和膀胱放疗治疗T2膀胱癌患者并长期随访，术后4年疾病特异性生存率和总生存率分别为98%和96.15%，疗效显著。

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（“保膀胱”综合治疗-三明治疗法示意图）

因人而异，力求最优疗法

“当然保留膀胱综合治疗也是有条件的，并不是每一位患友都需要，要根据每个患友的不同情况选择不同的治疗方法，如果需要行根治手术而选择保留膀胱综合治疗，可能会耽误乃至延误患友的病情。”刘海涛坦言。据国内外文献报道，对于T2期的膀胱癌患者，保留膀胱综合治疗的长期生存率与膀胱癌根治手术相当。对于T2N0M0期，依从性好的肌层浸润性膀胱癌患者，在无肾积水、前列腺部尿道肿瘤、膀胱原位癌等保留膀胱不良因素的前提下，如有意愿可选择保留膀胱综合治疗。

刘海涛

副主任、主任医师、教授、博士生导师

上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿肿瘤科副主任、主任医师、教授、博士生导师。担任中国抗癌学会中西医整合肿瘤专业委员会常委、中华医学会泌尿外科分会微创学组委员、上海市激光学会理事及激光医学泌尿外科专业委员会副主委、上海市康复医学工程研究会理事、上海市医学会数字医学委员会委员、国际腔道泌尿外科学会会员。曾赴美国哈佛大学附属麻省总医院做一年访问学者。主要从事于膀胱癌的临床与基础研究。擅长膀胱癌、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾癌、肾上腺肿瘤、前列腺癌及生殖系统肿瘤的微创腔镜手术治疗。

文章源自：泌尿行e

2023年09月14日

陈大军

衢州市人民医院 | 消化内科

非常精彩。值得学习！！

2023年09月14日

刘海燕

丹东市人民医院 | 肿瘤内科

对于T2期的膀胱癌患者，保留膀胱综合治疗的长期生存率与膀胱癌根治手术相当

2023年09月13日

湛达河

岳阳市一人民医院 | 肿瘤科

我们科室动脉灌注化疗结合同期放疗局部控制率几乎达100%