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【35under35】吴世双医生：如何使科研回归临床之我见

2023年08月22日

作者：吴世双

医院：上海交通大学医学院附属瑞金医院

吴世双

住院医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科
主要从事急性髓细胞白血病的与代谢相关关系及临床转化研究已发表SCI论文9篇，10分以上4篇,总计影响因子76.3分

2022年8月，国家统计局发布公报^[1]：2021年全国共投入研究与试验发展（R&D）经费27956.3亿元，比上年增加3563.2亿元，增长14.6%，占GDP的2.44%。2022年的数据还没有发布，但已有新闻报道，总投入达到30870亿。这显示了国家对科研的持续关注和投入，是对创新和技术发展的重要支持。科研投入的增加有助于推动技术创新、学术研究和科学发展，从而促进国家的综合竞争力和可持续发展。根据《2022年中国专利调查报告》的数据，我国的有效发明专利产业化率为36.7%。其中，高校的专利产业化率仅为3.9%。虽然相较于2020年的3.8%，有了0.1%的提升，但与美国高校的专利转化率约50%相比，仍然存在明显的差距^[2]。聚焦在医疗行业，科研转化仍然是一个亟待解决的问题。每年产出了大量的科研论文，和十年前不同的是，如今中国医生发表的科研论文质量已经很高，但回归临床的少之又少。
对于科研与临床之间鸿沟形成的原因比较复杂，笔者大体梳理如下：1、基础研究与临床应用之间的距离：基础研究通常是探索性的，强调对机制和生物学过程的理解。然而，这些发现不一定直接转化为可应用于临床的治疗方法。从基础研究到开发出切实可行的治疗方法，需要大量的中间步骤和验证。2、临床试验的挑战：将新的治疗方法引入临床试验涉及复杂的科学、伦理和法规问题。招募适合的患者、确定适当的控制组，以及评估治疗效果等都是具有挑战性的步骤。3、研究方向的分歧：科研和临床往往由不同的专业人员和机构负责，可能导致研究方向的分歧。科研可能更加关注基础机制，而临床更加关注实际治疗效果。4、知识传递和合作不足：科研成果可能并不总是及时传递给临床医生，导致他们在实际治疗中未能充分了解最新的科研进展。缺乏跨学科和跨领域的合作也可能限制了科研成果的应用。5、新技术和方法的采纳难度：引入新的技术和方法可能需要改变临床流程和操作习惯，这可能会面临抵抗和采纳难度。6、学科之间的交流缺乏：科研和临床往往处于不同的学科领域，缺乏交流可能导致科研成果无法得到临床实践的指导，或者临床问题无法得到科研的深入探讨。
作为医生个体，通过探索性科研最终使科研成果回归临床、满足临床需求是我辈不得不思考的一个问题。首先，我们需要明确临床需求。大多数医生的课题来自于硕士或博士课题的延续，这当然是因为已经有了前期的基础。但往往课题的范围集中在分子机制的研究上。毕竟有了分子机制的文章，才能发表在高分的杂志上。但进入临床工作后，临床上也有很多亟待解决的问题。我们可以多留心临床问题，以科研的思维对待临床问题，转变视角后，往往会有新的发现。例如，我作为血液科医生，经常会遇到骨穿时遇到体重超过100kg的患者。这时普通的骨穿针往往长度不够达到骨髓，甚至骨皮质都到达不了。往往需要多方合力，挤压脂肪组织，勉强突破骨皮质得到骨髓。活检更是难上加难。而且随着肥胖发生率的提高，我相信之后遇到体重超过100kg的患者的机会只会更多，不会更少。这就产生了一个临床问题，可否设计一种新的骨穿针，具有更长的针头，以方便对超胖患者的骨穿。第二，探索性科研往往需要多学科合作。继续刚刚的例子，我目前有了一个临床困境需要解决，并且有了一个简单的想法。但是我个人并没有能力来解决这个问题。如果我可以和工科院校的相关科研工作者进行交流，并设计、生产出新型的骨穿针，并且设计实验得到其可靠性的数据，这是否就是一个能够回归临床的研究呢？第三，我们需要多了解新技术。人类思维、行为和文化的发展受到工具和技术的重大影响。新的技术往往会给我们正在思索的问题提供新的思路和方法。保持对新兴技术趋势的关注，例如人工智能、生物技术、大数据分析等。了解这些技术如何在医疗领域产生影响，有助于找到创新解决方案。创新技术通常需要大量的数据支持。探索新的数据源，如电子病历、遗传信息、生物标志物等，有助于发现新的治疗策略。
个人的力量是有限的。个人是集体的组成部分，他们的行为、决策和价值观会影响整个集体的状态和发展。而集体决策通常反映了个人的意愿。虽说不在其位不谋其政，但本文也可以为政策制定者提供视角，以共同解决科研回归临床的问题。首先，目前各种遴选，依旧是以影响因子为王。影响因子高的文章往往是机制研究十分深入，或者是大型的临床实验。机制的深入研究是解决临床问题的基础，但具有深入研究机制条件以及开展大型临床试验的医生是少数。通过探索性科研使研究成果回归临床需要政策上予以调整，在原先鼓励机制研究的基础上，开辟新的赛道，鼓励能够解决临床问题的研究也成为主流的一部分。第二，加强市场的作用。市场是混乱、无序、逐利的，但同时也是高效、降低成本的。简化新治疗方法和研究项目的审批流程，降低创新进入市场的门槛。保护知识产权，确保创新者从中获得回报，鼓励更多投入。同时，政府可以支持产学研合作，促进科研成果更快地转化为实际产品和服务。另外，鼓励科技创业，帮助新兴科技企业将创新技术应用到临床医疗中。最后，政府支持市场导向的临床试验，加速科研成果的验证和应用，从而更好地满足临床需求。通过这些方法，市场可以更好地发挥作用，加速科研成果的应用和转化，从而提升医疗领域的效率和质量。
科研回归临床具有重要的意义，它直接关系到医疗领域的改进与发展。通过明确临床需求，加强跨学科合作，借助新技术的力量，以及制定促进科研成果应用的政策，我们可以在不断创新的道路上迈出更坚实的一步。在科研回归临床这个问题上，还有许多深入的层面和不同的观点值得我们一同探讨。

参考文献

[1] 2021年全国科技经费投入统计公报 [Z]. 国家统计局. 2022.https://www.gov.cn/xinwen/2022-08/31/content_5707547.htm
[2] 王海龙, 朱伽豪. 高校科研成果转化存在的主要问题及对策研究 [J]. 沈阳工程学院学报(社会科学版), 2023, 19.