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机器人手术助力，用新膀胱重换“新”生

2023年08月21日

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，当疾病进展为高级别肌层浸润性膀胱癌时，患者往往需要接受膀胱根治性切除术。

（肌层浸润性膀胱癌示意图与根治性膀胱切除手术指征）

尽管根治性膀胱切除术是膀胱癌治疗过程中的一个重要手段。但随着膀胱切除，尿流改道后，患者生活质量不同程度降低，这也是大部分患者很难接受根治性膀胱切除术的主要原因。

根治性膀胱切除术经历了多年不断的演变，随着达芬奇机器人手术系统的应用、手术方式的不断完善，原位新膀胱术式得到越来越多的应用。从手术原理上来讲，它也代表着我们对于更好的生活质量的追求。

根治性膀胱切除术尿道改道方式

在膀胱切除后，需要对输尿管进行改道吻合，常见的吻合方式有输尿管皮肤造口，回肠导管-Bricker膀胱以及原位新膀胱。

输尿管皮肤造口：

顾名思义是将输尿管断端直接吻合在腹壁上，通过造口袋收集尿液。此手术方式简单，但术后需要长期更换输尿管支架，而且并发症较多，容易出现输尿管皮肤造口部位的感染、回缩、尿瘘、狭窄等。

回肠导管-Bricker膀胱：

是通过使用一段约10cm回肠作为过渡段，先将输尿管吻合至回肠上，再将回肠吻合至腹壁上并通过造口袋收集尿液。通过使用回肠做过渡导管，大大降低了输尿管狭窄、肾积水、感染等一系列术后并发症，而且不再需要支架管引流尿液。但患者依然需要佩戴造口袋收集尿液。

原位新膀胱：

就是在原来膀胱的位置再造一个“新膀胱”。通常会截取患者一段回肠，“制造”成膀胱的样子，与输尿管进行缝合。可以最大程度恢复到术前的生理状态，获得和正常人相近的排尿和控尿功能，既保证了美观，也有助于患者回归正常生活和工作。

（Bricker膀胱（左）与原位新膀胱（右）示意图）

完全机器人下原位膀胱构建术

近些年，体外构建原位新膀胱技术已趋于成熟，但由于切口大，手术步骤繁多、技术复杂以及手术时间长等问题，仅在少部分大型医疗中心开展应用，而且，由于患者围手术期并发症较多、术后康复时间较长等问题，使很多患者和医生都望而却步，无法作为常规技术开展。

上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心自2019年装机沪上首台第四代开达芬奇XI机器人手术系统，目前已完成上千余例机器人辅助腹腔镜疑难手术手术，包括：膀胱根治性切除、肾部分切除、巨大肾癌根治性切除、巨大肾上腺肿物切除、前列腺癌根治性切除、半尿路切除及肾盂成型术等IV级难度手术，手术效果良好，患者恢复满意。

2023年5月泌尿外科临床医学中心成立泌尿肿瘤二科后，在中心学科带头人夏术阶教授、中心主任韩邦旻教授和泌尿肿瘤二科主任刘承教授的带领及支持下，科室副主任毕海教授创新性开展完全机器人下原位膀胱构建术，充分体现了微创技术给患者带来的快速康复优势，使肠道恢复、术后疼痛及伤口问题迎刃而解，完全机器人下原位膀胱给患者带来了极大的获益。

原位新膀胱手术优势非常明显，能够像术前一样从尿道排尿，不需要在腹壁上贴集尿袋，但不是所有患者都适合采用这种方法的。术前医生会对患者进行全面的评估，包括：身体状况是否良好，是否可以耐受长时间的手术，膀胱颈口及尿道有无肿瘤，肠管条件是否良好，能否达到做新膀胱的要求等。

(完全机器人下原位膀胱构建术)

自泌尿外科临床医学中心成立泌尿肿瘤二科来，两个月已完成根治性膀胱切除术8例，其中完全机器人原位膀胱构建术3例。

一切医疗创新源于对生命的敬畏，上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心学科带头人夏术阶教授说：“我们的医疗理念是，病人到医院来是要健康的，不是要手术的，手术仅是还病人健康的方法之一而不是全部，所以我们一直致力于深入研究微创外科手术新技术，以最小的创伤解决最棘手的问题”。

（完全机器人下原位膀胱患者出院）

泌尿肿瘤二科介绍

2023年，我院为了进一步提升泌尿系肿瘤诊疗的学科发展水平，从北京大学第三医院引进了刘承和毕海两位国内知名的泌尿系肿瘤专家，并以此为基础同时选拔泌尿外科临床中心的优秀精英骨干成立了泌尿肿瘤二科。科室主任刘承教授，副主任毕海教授，学科带头人夏术阶教授、韩邦旻教授。

科室秉承着“为每一位患者提供世界级的关爱”理念，融合京沪两地泌尿外科尖峰学科的医疗特色与优势，采用国内外最先进的诊疗技术和诊疗理念，擅长使用最新一代的达芬奇机器人系统实施高难度微创手术。特别强调遵循诊疗规范的同时注重针对不同患者具体情况的个体化治疗和国内外最新治疗方案的综合应用。科室主要学科带头人在前列腺癌、膀胱癌、复杂肾癌及癌栓诊疗领域在国内有较高的知名度和影响力。

科室成员主持国家级研究项目8项，在国内外发表学术论文60多篇，包括JNCI、Genome Biology、Int J Surg等国际权威学术刊物。学科团队与瑞典卡罗琳斯卡医学院、美国圣安东尼奥医学中心等国际著名医学机构有大量富有成果的合作，与中科院生化工程国家重点实验室等国家顶尖研究机构建立了联合研究中心，为医工结合创新转化奠定了坚实基础。

主要临床特色：前列腺癌、膀胱癌、肾癌等泌尿系肿瘤的诊断、机器人微创手术治疗与全程综合精准治疗；机器人保留性功能和尿控功能的前列腺癌根治术、完全腔镜下机器人膀胱全切原位膀胱重建术、晚期膀胱肿瘤的精准治疗、肾癌合并下腔静脉癌栓的根治性手术与全程管理、复杂的保留肾脏的机器人辅助肾肿瘤切除术及微创根治性肾切除术，肾盂及输尿管癌的微创手术及全程综合治疗。

专家介绍

刘承

泌尿肿瘤二科主任

上海交通大学泌尿外科研究所副所长

主任医师、博士生导师

门诊时间：周一全天、周五上午

博士毕业于世界著名的瑞典卡罗琳斯卡医学院，中华医学会泌尿外科分会全国青年委员/青年学组委员。专注于前列腺癌、肾癌等泌尿系统肿瘤的诊断、微创手术与综合治疗以及前列腺特异性抗原PSA异常的鉴别与处理。洞悉国内外泌尿系肿瘤治疗的前沿动态，擅长前列腺癌根治术等复杂泌尿系肿瘤的微创手术。特别强调注重针对不同患者具体情况的个体化治疗和国内外最新治疗方案的综合应用。主持国家自然科学基金6项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文30篇，最高单篇影响因子18.01分，应邀国际会议发言6次。

毕海

泌尿肿瘤二科副主任

医学博士、副主任医师、硕士生导师

门诊时间：周二全天、周四下午

现任中国医师协会泌尿外科分会微创及机器人学组委员，中国医师协会泌尿外科分会数字与人工智能学组委员，中国性学会泌尿外科分会委员，《现代泌尿外科杂志》编委，JCO泌尿生殖系统肿瘤专刊青年编委等职务。作为访问学者留学美国。

主要研究方向是膀胱癌/肾癌/前列腺癌等泌尿生殖系统肿瘤的临床诊疗和科学研究。擅长多种机器人、腹腔镜、经腔道内镜肿瘤手术，开展机器人辅助腹腔镜膀胱全切+完全腹腔内原位膀胱重建术/回肠通道术，机器人辅助腹腔镜肾癌伴下腔静脉癌栓切除术，机器人辅助腹腔镜疑难肾部分切除术，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术等IV级疑难手术。主持国自然项目1项，省部级课题1项，发表SCI文章20篇(最高IF 18.01)，核心期刊18篇，授权实用新型专利6项。

王泳

副主任医师，博士研究生

门诊时间：周二全天、周四上午

日本大阪大学医学院访问学习。熟悉泌尿外科常见疾病诊治，擅长泌尿系肿瘤的微创手术治疗。以第一作者发表论文十余篇，包括多篇SCI论文。参编著作三部，主持完成上海市科委课题一项，上海市卫健委面上课题一项，参加国家自然科学基金科研项目两项。

撰稿人：武文博、毕海

审稿人：刘承、韩邦旻