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“男”言之隐别硬抗

2023年08月21日

以前是<飞流直下>，

现在是<滴答滴答>。

长夜漫漫，

尿完仍然“意犹未尽”……

刚提上裤子，

又有“内存”了。

尿频、尿急、排尿费力，这是很多人都会遇到的问题，随着年龄增长，又不好意思就医，症状可能会越拖越严重。

今天，小编带你听听齐鲁医院专家怎么说……

一、前列腺是什么？

前列腺是男性最大的附属性腺，也是只有男性才拥有的器官，它像卫兵一样排列在膀胱前面，所以，起名叫“前列腺”。前列腺位于阴茎根部和膀胱之间，包围着后尿道。前列腺为男性体内重要的器官，功能较多，有影响排尿、性功能、内分泌功能、生殖功能等。

随着年龄的增长，很多健康问题也会随之而来。前列腺增生是中老年男性的常见疾病，有数据显示，男性在45岁以后前列腺可出现不同程度的增生，50岁以后多开始出现临床症状。面对夜尿增多、尿频、尿急、排尿费力等症状，很多老人不好意思开口与人交流或去看医生，默默承受着疾病痛苦。

年龄不同，前列腺会出现前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。

二、前列腺增生是否一定要去治疗？

很多老年朋友都有不同程度的前列腺增生，但如果没有相应排尿症状，不必处理。

如果：①经药物治疗无效，排尿困难等症状影响生活质量；

②反复尿潴留（比如反复插尿管）；

③前列腺增生引起血尿等。

以上情况需要外科手术治疗。如果任其发展，可能会出现肾积水、尿毒症等严重影响。

三、临床有哪些治疗手段呢？

一般分为药物治疗和手术治疗。

药物治疗：包括α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂等；

手术治疗：包括经尿道电切、激光剜除、前列腺栓塞、水蒸气热消融、尿道支架等。

其中前列腺栓塞、水蒸气热消融、尿道支架等是相对风险较低的微创方案。

四、前列腺增生、前列腺炎会发展成前列腺癌吗？

随着我国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长，前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，正逐步成为影响我国中老年男性健康的重要疾病。全球前列腺癌（PCa）是男性第二常见恶性肿瘤，占男性新发肿瘤15%。在美国，PCa发病率居男性第一位，死亡率居男性第二位。我国居男性发病率第6位，死亡率4.19/10万，居第9位。

前列腺增生是良性疾病，随着年龄的增长发病率更高，50岁以上为50%，80岁以上为80%。

前列腺增生也与雄激素刺激有关。前列腺炎有病原体感染性因素或某些非感染性因素。这两个和前列腺癌没有必然的关系。但是他们也都会在一定程度上造成PSA的轻度升高。也会有类似的症状，比如尿潴留、尿频等。好多前列腺癌合并前列腺增生，容易漏诊。

五、前列腺癌和前列腺增生是跟年龄有关系吗？哪些人容易患上前列腺癌？

年龄是前列腺癌的危险因素。有些人患前列腺癌，但是病灶很小，不会有症状，发展很慢，不影响生存和生活质量。

目前确认的前列腺癌的危险因素有年龄、种族、家族史。当然，可能也与高脂肪饮食等因素有关。

六、出现哪些症状，要格外警惕前列腺癌的可能？

早期前列腺癌可无症状。肿瘤进展症状表现为三方面：

①膀胱出口梗阻症状，排尿困难、夜尿增多、膀胱刺激症状、严重者尿潴留；

②局部浸润症状，腰疼、睾丸痛、上尿路梗阻；

③转移性症状，淋巴结转移、骨痛、骨折等。

出现这些症状可能提示已经处于局部晚期或转移，已经影响病人的生存和生活质量了。

七、前列腺癌的整体预后如何？

整体来讲，由于早期发现、治疗手段多，10年生存率90%以上。

但是，还要区别对待一些亚型，（根据大小、侵犯范围、PSA 数值、Gleason评分等来判断生物学行为）有些生物学行为好、发展慢，有些则进展较快。

八、前列腺癌有哪些检查手段？

前列腺癌一般来说不容易被发现，常用的筛查手段是血清PSA检查。筛查异常患者，可以根据情况再进行直肠指诊、前列腺磁共振检查等，如果怀疑前列腺癌则需要进行前列腺穿刺活检进行病理确认。

确诊前列腺癌后还需要进行全身检查，排除转移，例如骨扫描排除骨转移，全身CT检查排除淋巴结与内脏转移，如果条件允许也可以到医院进行PSMA—PET/CT的检查，更加精准评估。

一般来说，对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA筛查。

高危人群包括：

年龄>50岁的男性；

年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；

年龄>40岁且基线PSA＞1μg/L的男性。

一般来说血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间。

九、当前对于前列腺癌都有哪些治疗手段？

这些要根据疾病的危险分组来指导治疗。比如局限期的前列腺癌，分为极低风险、低风险、中风险、高危、极高危等。还有根据病人合并症等情况预估寿命，看是否治疗和如何治疗。

对于局限期的以局部治疗为主，比如手术、放射治疗等；

对于中高危险等级的，一般需要局部治疗联合内分泌治疗；

对于晚期的，根据情况选择化疗、靶向治疗甚至免疫治疗等。

十、前列腺癌手术方式都有哪几种？手术风险高吗？

有根治手术和局灶治疗，局灶治疗相较于根治手术来说创伤小，但肿瘤控制效果可能不如根治手术；根治手术有多种方式，包括开发、腹腔镜、机器人等。相对而言，机器人手术更加精细，创伤更小。

十一、对于晚期的前列腺癌治疗，有没有什么新突破？

靶向治疗：针对有明确基因突变相关的前列腺癌。

化疗、靶向治疗：针对骨转移的，破骨细胞抑制剂、新型的a粒子放射疗法等。

免疫治疗：极少一部分患者有特殊的基因状态MSI的。

十二、如何正确面对前列腺癌？

对于患者及家属而言，得了前列腺癌首先不要恐慌，要正确面对，把前列腺癌当作慢病一样长期全程管理。通俗点讲，就像对待糖尿病、高血压等慢性病一样。保持良好的生活习惯、饮食习惯，拥有好的心情，适当运动，科学治疗。

作者：史本康

来源：泌尿外科

制图/编辑：尹璐

责编：刘艳

审核：李宁