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2023 CUDA——郝海龙教授：继往开来，泌尿系统肿瘤治疗进展盘点

2023年07月25日

来源：肿瘤资讯

由中国医师协会、中国医师协会泌尿外科医师分会主办，山西省医师协会泌尿外科医师分会协办的“2023中国医师协会泌尿外科医师分会(CUDA)年会”于2023年7月13-16日在龙城太原成功召开。【肿瘤资讯】山西省肿瘤医院郝海龙教授针对泌尿系统肿瘤最新治疗进展进行分享。

免疫治疗已经成为尿路上皮癌治疗的标准方法

郝海龙教授：自2015年起，免疫治疗已经进入了一个新的时代。尿路上皮癌是突变负荷高的一种肿瘤，免疫治疗最初的应用场景是针对晚期尿路上皮癌患的后线治疗。由于标准治疗仍然以GC化疗为主，当患者病情进展时，免疫治疗成为了一种备选方案。事实证明，免疫治疗的疗效非常好，尤其是在PD-L1阳性表达或突变负荷较高患者中疗效更佳。因此，在过去几年中，免疫治疗在尿路上皮癌的后线治疗方面取得了显著效果。现在，治疗的应用范畴正在向前推进，比如针对转移性尿路上皮癌患者，将免疫治疗阵线前移，并尝试采用GC方案联合免疫检查点抑制剂的治疗方法。虽然还没有阳性数据支持，但是化疗后进行免疫治疗已经成为了当前尿路上皮癌晚期治疗的标准治疗方法。当前，将免疫治疗向更前方推进是一个趋势，不仅局限在晚期，甚至可能推向局部晚期。对手术后容易复发的患者使用免疫检查点抑制剂进行辅助治疗，也取得了很好的效果。这个治疗策略已经在Checkmate274研究中得到证实，现在也写入了全球各大指南。甚至将免疫治疗应用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗中，对卡介苗等耐药患者也可以产生很好的效果。

三联治疗可以为高瘤负荷mHSPC患者带来更好获益

郝海龙教授：目前，转移性激素敏感前列腺癌的治疗进展相对较少，大多数研究重将关注点转移至转移性去势抵抗阶段。今年公布了ARASENS研究和PEACE-1研究的结果，这些研究旨在通过三联治疗来治疗转移性激素敏感前列腺癌。在一开始使用三联治疗时，主要采用的是ADT疗法。后来化疗加ADT或者新型内分泌治疗加ADT也成为常规治疗方案。今年ASCO大会上，这两项研究结果表明，在某些高肿瘤负荷的患者中，ADT加化疗加新型内分泌治疗三联的疗法可能获得更好的治疗效果。此外，这些研究还改写了指南，对高瘤负荷的患者进行三联治疗。尽管如此，对于低瘤负荷的患者，该领域仍需继续探索。

规范化诊疗是非肌层浸润性膀胱癌治疗的基石

郝海龙教授：实际上，目前关于尿路上皮癌的药物研究更多集中在肌层浸润性膀胱癌、尿路上皮癌和转移性尿路上皮癌方面，对非肌层浸润性膀胱癌的研究进展较少。针对这部分患者，规范化的诊疗更为重要。首先，从患者进行诊断的第一步开始，我们应该严格遵循规范。尿道切除膀胱肿瘤电切是最基本的手术，然而这个手术有许多要求。在欧洲指南中，手术方式被写入诊断部分，而不是治疗部分。这个手术方式只是诊断过程的一部分，通过这个手术我们能够明确患者是否患有肌层浸润性膀胱癌，并且评估浸润的程度。如果手术没有达到切除肌层的要求，需要进行第二次电切，这些都是非常重要的步骤。尽管大型医疗中心通常都能够做到这一点，但在某些地级市或非专科医院中，可能在这方面的规范化做得不够好。这就需要我们的病理科医生和术前影像学医生在制定最佳诊疗措施方面进行综合评估。只有这样才能形成术前、术中和术后的完整诊疗链，从而为患者提供更加精准的治疗方案。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-Lynn