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J Clin Oncol：术者水平与NSCLC患者术后生存的关系

2023年07月07日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

手术质量是肿瘤患者术后复发和生存的重要影响因素，而外科医生是手术质量最重要的决定因素，然而尚不明确外科医生水平是否能影响NSCLC术后患者生存结局。为此，有研究者通过四个具体的质量指标将外科医生水平分级，并评估术者水平与NSCLC患者术后生存的关系。本文已于2023年6月发表于J Clin Oncol（影响因子：45.3）。

背景

许多NSCLC患者在根治术后仍会出现肿瘤复发，其中IA期患者5年无病生存（DFS）率仅为64%。老年患者、男性、较多的合并症、较差的社会经济条件，以及在低容量、非教学和社区一级机构进行手术是DFS的不良预后因素。
外科医生本身水平也与肿瘤术后长期存活率相关，非胸外科专科、经验较少的医生进行手术与较差的手术结局相关。若能明确术者水平与手术结局的相关性及其具体评价指标，则可在外科医生或手术团队层面进行干预并提高NSCLC患者术后存活率。
研究者使用四个具体的质量指标来评估外科医生的手术质量，即楔形切除术、肿瘤切除却未进行淋巴结活检、肿瘤切除却未进行纵膈淋巴结活检和切缘阳性发生率。在四个质量指标内分别对外科医生进行排名，依据排名进行分组并给分：1（低水平，低于第25百分位）、2（中等水平，第25-75百分位）和3（高水平，高于第75百分位）。最后，将每个质量指标的得分计算总和并依此将外科医生分级：第一级（最低质量）外科医生的总分≤6，第二级（中等质量）的总分为7-9分，第三级（最高质量）总分≥10，最高分为12分。

结果

从2009年至2021年，对24位外科医生在1130例患者上进行的手术历史数据根据前文所述质量指标进行打分。前瞻性队列中，在对31位外科医生对2829例患者进行的手术前瞻性数据打分后，依据此前24位外科医生所得到的评分历史数据和百分位截断值对前瞻性队列的31位外科医生进行分级。综合四项质量指标，评为第一级（最差）和第二级（中等）的外科医生各有5位（16%），评为第三级（最佳）的有21位（68%）。第一级的5位外科医生中有4位是心胸外科医生，另一位是胸外科专科医生；第二级的5位外科医生都是心胸外科医生；第三级的外科医生包括一位普通外科医生、15位心胸外科医生和5位的胸外科专科医生。
患者方面，接受第一级外科医生进行手术的患者有更高比例的黑人（第一级vs第二级vs第三级为38% vs 21% vs 21%）和医疗保险参保（58% vs 50% vs 47%）患者。质量指标方面，三个级别的外科医生各情况发生率如下：未进行淋巴结活检（21% vs 8% vs 2%）、未进行纵膈淋巴结活检（47% vs 34% vs 5%）、切缘阳性（9% vs 3% vs 4%）、楔形切除（26% vs 8% vs 5%）。
不同级别外科医生的患者存活率有显著差异，接受第三级外科医生进行手术的患者有最好的存活率（图1）。以第三级外科医生为参考，接受第一和第二级外科医生进行手术的患者术后死亡粗HR分别为1.37（95% CI 1.1-1.72）和1.19（95% CI 1.00-1.43）。对患者分期和人口统计学因素进行校正后，接受第一级外科医生进行手术的患者术后死亡风险仍然显著增加（HR 1.31；95% CI 1.09-1.57），但接受第三和第二级外科医生进行手术的患者术后死亡风险没有显著差异（HR 1.10；0.95-1.28）。然而，再对术前PET-CT的使用、以分期为目的的侵入性检查、手术辅助科技等因素进一步校正后，接受三个级别的外科医生进行手术的患者术后死亡风险无显著差异。

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图1、根据术者水平分级对患者进行分组，比较不同分组间患者术后生存时间差异

结论

依据楔形切除术、肿瘤切除却未进行淋巴结活检、肿瘤切除却未进行纵膈淋巴结活检和切缘阳性发生率可对实施NSCLC切除术的外科医生分级，此分级可督促外科医生有针对性地改进手术过程，并有可能改善患者预后。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Wendy

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有效期至：2023-10-4

参考文献

Ray MA, Akinbobola O, Fehnel C, et al. Surgeon Quality and Patient Survival After Resection for Non-Small-Cell Lung Cancer [published online ahead of print, 2023 Jun 2]. J Clin Oncol. 2023;JCO2201971. doi:10.1200/JCO.22.01971。

* 本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考