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【阔然开朗】晚期直肠癌一例治疗分享

2023年06月30日
作者:南京医科大学附属常州二院放疗科  李娟娟
整理:肿瘤资讯

病史介绍

  • 患者朱某某,男性,81岁,2020-12因“腹痛1月余”就诊

  • 2020-12-10在我院行 腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)

  • 术后病理:(直肠)腺癌I-II级,浸润至肌层,上切缘、肛门皮肤切缘未见癌累及,肿块周围淋巴结3/9枚见有癌转移

  • 既往体健

  • 诊断:直肠腺癌术后ⅢA期(pT2N1M0)

术后辅助化疗

2021-01-25起予XELOX方案

(奥沙利铂200mg d1+卡培他片1.5g bid  d1~14)

化疗6个疗程,末次化疗时间2021-08-16

术后辅助放疗

2021-01-25~03-02行术后IMRT

照射剂量:50Gy/25f/32d

照射靶区:直肠系膜区、骶前、髂内血管区/闭孔淋巴引流区及坐骨直肠窝/肛门括约肌区

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2022年04月患者出现肛门坠痛,进行性加重,至上海肿瘤医院就诊

PET-CT:直肠MT术后,右侧精囊腺肿大伴糖代谢异常增高,盆腔及腹膜后多发淋巴结,均考虑转移可能,两肺下叶小结节,双侧肺门和纵隔淋巴结炎,两肺少许条索。 

基因检测示RAS、BRAF突变型,MSS

一线治疗

2022-05-09起给予“伊立替康 300mg d1+雷替曲塞 3mg d2+贝伐珠单抗 400mg d1”化疗联合靶向治疗4疗程

末次化疗时间:2022-08-21

2022年09月复查CT:

结合病史,直肠MT术后改变,肝脏转移灶,两肺多发转移灶,肝小囊肿,左肾小 囊肿,左肾结石,右肺门小淋巴结,双侧胸膜增厚,盆腔及腹膜后多发淋巴结。

评估疗效:PD

影像学:CT:2022-09

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TAS-102三重作用途径,确保抗癌疗效

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TAS-102不同于以往的细胞毒药物,它是一种新型的口服细胞毒药物,具有独特的抗肿瘤机制。

注意:TAS-102作用机制不同于氟尿嘧啶。

TAS-102的FTD大量掺入DNA后,可提高肿瘤增殖抑制率

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动物研究显示:TAS-102联合贝伐珠单抗可增加肿瘤细胞内FTD磷酸化水平、有效抑制肿瘤细胞生长

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将人结肠癌细胞株SW48(KRAS野生型)和HCT116细胞株(KRAS突变型)植入雄性裸鼠右腋窝,建立肿瘤模型,肿瘤生长至100-200mm3,随机分为4组,对照组经口给予0.5%羟丙基甲基纤维素(HPMC)10ml/kg、TAS-102组经口给予 150mg/kg/天,每日2次,共14天,贝伐珠单抗组第1、4、8和11天腹部注射5mg/kg或TAS-102联合贝伐珠单抗组,旨在评估不同药物对肿瘤的治疗作用。

TAS-102+Bev.四周方案:日本C-TASK-FORCE和欧洲DANISH研究

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TAS-102于2019年8月被中国CFDA批准作为标准治疗失败后的三线用药

二线治疗

2022-09-05起给予“曲氟尿苷替匹嘧啶(苏远)+贝伐珠单抗”化疗联合靶向治疗至今。

2022-11-09 复查CT:

结合病史,直肠肠MT术后,两肺多发转移灶,病灶较前片缩小、密度减低,双侧胸膜增厚,不均匀性脂肪肝,肝右叶包膜下低密度影,盆腔及腹膜后多发淋巴结较前相仿。

2022-11-09 复查CT评价疗效PR

后定期复查CT,评价疗效SD

主要不良反应:II度骨髓抑制

疗效评估   CT:

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小结及思考

mCRC的老年或者体弱患者二线治疗选择TAS-102联合贝伐单抗疗效可靠,安全性良好。

若患者病情进展,后续治疗方案的选择。



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评论
2023年08月13日
陈文龙
蔚县人民医院 | 肿瘤内科
受益匪浅,谢谢分享
2023年07月01日
王隆来
上海市监狱总医院 | 肿瘤内科
内容精彩,谢谢分享。
2023年06月30日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!