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2023浦江前列腺癌高峰论坛丨邹青教授专访：不忘初心，选择患者最佳获益手术方式

2023年06月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年6月17日，由CACA-GO、CSCO-PC、CPCC、中国初级卫生保健基金会、上海市泌尿肿瘤研究所、上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会、北京健康促进会、北京科创医学发展基金会联合主办，复旦大学附属肿瘤医院承办的2023年浦江前列腺癌高峰论坛在上海盛大开展。会议聚集了全国各地的前列腺癌专家，分享前列腺癌诊疗的临床经验，以及领域内的最新研究和前沿进展。【肿瘤资讯】特邀采访了邹青教授。

邹青

主任医师研究生导师

主任医师研究生导师
中国抗癌协会男生殖肿瘤专委会副主任委员
中国抗癌协会泌尿男生殖男生殖肿瘤专委会常委
中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会微创学组副组长
CSCO前列腺专委会常委
江苏省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会主任委员
江苏省医师协会泌尿外科专委会常委
江苏省医学会泌尿外科专委会常委
CSCO前列腺癌指南编委
CUA前列腺癌指南编委

近年来，近期机器人辅助根治性前列腺切除术快速发展，随着对前列腺解剖更进一步的认识，手术入路也越来越多。目前较为普及和公认的保留神经RARP术，以膀胱为参照物，按初始入路可分为前入路和后入路两类，请您介绍这两种入路方式有何不同？

邹青教授：肿瘤资讯为大家提供了一个可以进行思想碰撞、自我学习以及学习他人对知识理解和认知的大平台，拓展了我们的思路。随着人口老龄化，筛查工作广泛普及，前列腺癌早期可手术患者越来越多，从比重相对较低发展为前列腺癌患者的主要部分。

前列腺癌的手术方式，从开放式手术到腔镜手术，到机器人手术，取得了飞跃发展，特别是机器人手术有针对前列腺手术特别设计的设备。此类设备引进后，在传统手术的基础上，入路方式越来越多，可根据患者病情，是否有手术史或者肥胖等因素综合考量决定手术方式。

对于手术，要不忘初衷，我们的初衷是完整的切除肿瘤。由于前列腺位置的独特性，上面连着尿道，下面连着膀胱，术后其对排尿、性功能产生影响。为了尽可能彻底切除肿瘤，同时尽量保留上述功能，目前有非常多的入路方式。一方面充分利用空间，进腹腔的路入有非常大的人造天然空间，还有腹膜外的人造空间。进去后分为两种路入，后路入和前路入。后路入是由意大利米兰的一位教授较早发现。国内很多专家在引入该技术后进行改进，取得了巨大的进步。经腹腔路入后空间较大，既能够进行前列腺癌扩大淋巴结清扫，同时可通过血管周围间隙（R间隙）直接达到精囊腺，从膀胱后方进入后，最大限度的保留两侧的侧韧带血管神经术。这种方式最大的优势是从下方进入后，对整个尿道、盆底结构可进行完全保护。前入路是经腹腔、腹膜外通道进入，需破坏部分盆底结构才可达到前列腺完成前列腺切除。两种入路方式各有各的优势，前入路较为适合病期较晚的患者，其更容易切除肿瘤；后入路对早期患者较为友好，其可保留盆底结构。因此，对于术后的尿控问题，后路入小于前路入，前路入需要重建，但无论如何重建，均可能发生尿失禁或漏尿现象。

随着机器人微创外科技术的不断发展，以及为了更好地实现“三连胜”的手术目标，机器人辅助根治性前列腺切除术的手术入路也有不同程度的创新和发展。能否请您介绍一下目前还有哪些新的入路方式呢？

邹青教授：所谓前列腺癌根治手术是彻底切除前列腺肿瘤的手术。肿瘤的切除会导致周围部分功能的丧失，例如性功能、尿控功能等，而这些功能严重影响患者的生活质量，因此如何在完整切除肿瘤的同时保留周围功能，这是手术中必须考略的问题之一。领域内的专家均在尝试并探索，结合患者具体情况尝试新的方式方法，以能够达到“三联胜”的目标。例如部分患者由于腹部存在多处复杂的盆腔手术史，无法从腹部做手术，可经会阴用单孔，后间隙入路后以后路入方式完整切除肿瘤，其优势在于较完整的保留尿控功能；部分患者经膀胱自然腔隙做前列腺癌根治术；还有部分患者仍旧选用传统的经腹内腹膜外的前路入后路入的方式，均是为达到“三联胜”的目标做准备。当然，“三联胜”的目标要达到的前提是需要医生精心看片子，对患者肿瘤病期进行准确评估，根据患者具体情况选择手术方式、入路方法等。

临床上常说的一句话是“你认为你最熟悉的路径可能就是解决患者问题最好的路径”。当然，作为全科大夫，需要对各种路入方式均了解熟悉，在需要的时候选择最佳的方式、最佳的入路解决临床问题。

近年来国家大力推进区域医联体的建设，这也是百强榜今年的目标方向之一（加强区域协作交流，增强学术互动），作为常委单位，您觉得在专科能力建设方面如何拉近与其他区域医院的距离？和区域其他医院的学术合作模式上会采取哪些举措？

邹青教授：区域医联体的建设是一种高层面的整体化、策略性要求。作为中国肿瘤整合诊治指南（CACA）的副主委单位，我们有义务也有担当做好前列腺癌肿瘤筛查、治疗、精准治疗以及未来学术研究等方方面面的工作，在做到自身提升的同时向所在区域力所能及的传达协会的要求。

具体怎么做呢？作为江苏省抗癌协会主任委员，我们通过平台建立了相应的研究协作组，包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌三大协作组，有20多家区域中心医院参与。通过平台将这些医院紧密结合在一起，可做横向多中心的临床研究，为临床问题提出解决方案；同时，通过这些措施可以拉近各家中心之间的差距，各中心能够在治疗模式、治疗理念方面相互接近。我所在江苏省，在经济方面和百姓生活方面，特别前列腺癌治疗方面均较为接近国际水平，在国内亦处于领先地位，希望通过这种联动能够为国内百姓带来更多获益。

责任编辑：Poinko
排版编辑：Poinko