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胸腺癌多发转移,放疗/化疗/抗血管治疗后效果居然这么好

2023年06月20日
来源:刘之说

最近比较开心的是一个晚期胸腺癌患者经过综合治疗后取得了不错的效果,当时觉得也是背水一战了,没想到柳暗花明又一村

这是一个中年女性患者,初诊就是胸腺占位伴多发肺转移,肺部转移灶都不大,胸骨局部骨转移,活检病理提示胸腺癌

按照诊疗指南,给予紫杉醇+卡铂方案化疗

2周期评估为SD,4周期明显PD,胸膜多发病灶,胸腔积液明显增大

              基线水平                                       4周期化疗后

肺部病灶也明显增大(本图文只给出比较明显病灶)

而且胸骨处疼痛明显,NRS评分7分,需要阿片类止痛药物处理

当时面临的问题是

1.4周期化疗后进展,目前没有标准二线治疗方案,可能可以采取的药物就包括一线没用过的方案,可能有CTX、DDP、ADM、EP、吉西他滨等等,目测起效的机会不大

2.患者耐受力大不如从前,不愿意再接受更强的治疗方案

3.患者经费条件不好,也没有经济能力承受后续多轮的治疗

最后和家属充分沟通,取得知情同意后,我考虑 1.肺部多发病灶较小,短期内不会影响患者的生存和生活质量 2.胸腔积液可以放胸水,局部处理 3.前纵膈以及4R组淋巴结肿大明显,上腔静脉压迫明显,后期如果肿瘤进一步增大可能短期内致命

所以最后觉得胸水处理后,对胸骨柄勾画一个CTV1 3000cGy/10F

CTV2包括强前纵膈占位,纵膈转移淋巴结,只照射累及野,4500cGy/15F

以更短的次数和更少的野短期内解决主要问题,每周同步DDP化疗

治疗后患者一般状况不错,耐受力也可以,治疗后也不能闲着,给予呋喹替尼口服抗肿瘤血管生成治疗(有慈善赠药,经费压力小很多),目前已经口服3周,休息1周,来门诊复查,结果超乎想象

由于患者经费条件不好,仅查了血常规、肝肾功能和胸部CT平扫,尽早做完检查可以早点回去

放疗结束后第1天做了一个胸部CT平扫,留作评估呋喹替尼的基线,当时主病灶较前缩小,但肺部病灶较前增大,但口服呋喹替尼1个月后,前纵膈及纵膈淋巴结都明显缩小,肺部病灶也明显缩小,减少,患者一般状况非常好,胸骨也不疼了,不需要再吃止痛药

                 放疗后第1天                        放疗后口服呋喹替尼1个月

目前比较担心的是,抗血管生成治疗对于胸腺癌的PFS在这个患者到底能有多久呢?

主要体会:1.肿瘤的治疗是综合治疗,不要忘记放疗的及时介入

               2.多靶点小分子抗血管药物,有时候也能起到不错的治疗效果。但需要牢记的前提是取得患者及家属的知情同意,提前告知可能的风险和获益



文献来源

中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会. 中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(2021版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4) : 395-404. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210313-00226.


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责任编辑:肿瘤资讯-Kate
排版编辑:肿瘤资讯-Kate


评论
2023年06月22日
陈翔
广州中医药大学深圳医院 | 肿瘤科
多靶点小分子抗血管药物,有时候也能起到不错的治疗效果。但需要牢记的前提是取得患者及家属的知情同意,提前告知可能的风险和获益
2023年06月20日
李玉洋
莱州市人民医院 | 肿瘤内科
我们也有一位胸腺癌初诊就双肺多发转移、骨转移的患者,免疫+化疗后继续免疫加安罗替尼维持的,治疗大概两年了,目前病情稳定
2023年06月20日
谭兴超
岳池县人民医院 | 肿瘤内科
晚期胸腺癌治疗取得不错效果。