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2023浦江前列腺癌高峰论坛丨李长岭教授专访：新的药物及疗法不断涌现，转移性前列腺癌患者迎来治疗新希望！

2023年06月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年6月17日，由CACA-GO、CSCO-PC、CPCC、中国初级卫生保健基金会、上海市泌尿肿瘤研究所、上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会、北京健康促进会、北京科创医学发展基金会联合主办，复旦大学附属肿瘤医院承办的2023年浦江前列腺癌高峰论坛在上海盛大开展。会议荟萃了全国各地的前列腺癌专家，分享前列腺癌诊疗的临床经验，以及领域内的最新研究和前沿进展。【肿瘤资讯】特邀中国医学科学院肿瘤医院李长岭教授就前列腺癌流行病学、前列腺根治性切除术及转移性前列腺癌患者诊疗等方面进行了分享。

李长岭

主任医师，教授

中国医学科院肿瘤医院泌尿外科主任医师、教授
中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会主任委员
北京抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会主任委员
中国临床肿瘤学会光动力治疗肿瘤专家委员会主任委员
中国癌症基金会理事会理事
中国临床肿瘤学会理事
北京爱谱癌症患者关爱基金会理事

请您谈一下中国人前列腺癌流行病发病特点？

李长岭教授：前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，全球男性恶性肿瘤发病率排名第二，死亡率排名第五。尽管在中国，前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但近十年来呈逐年上升趋势，成为中国男性常见一恶性肿瘤发病率增长最快的肿瘤之。在中国男性恶性肿瘤中，排名第前列腺癌发病率排名第六，死亡率十。与欧美国家相比，我国前列腺癌患者就诊时中晚期患者比例较高，预后较差。此外，国内不同地区前列腺癌诊断及治疗水平也存在较大差异。因此，我们需要加强前列腺癌的诊治知识普及和筛查，提高医务人员的前列腺癌诊断和治疗水平，以提高我国前列腺癌患者的治愈率。

既往前列腺癌诊治指南还是专家共识通常认为，有了骨转移的晚期前列腺癌一般不适合做前列腺根治性切除术。但是近年来，随着科学的不断发展和进步，前列腺癌根治术的适应症（或指征）也随之扩大，能否请您谈一谈，目前前列腺根治性切除术的适用人群有哪些呢？

李长岭教授：根治性前列腺癌切除术是治愈局限前列腺癌的最有效的方法之一，主要的术式有传统的开放，经会阴、经耻骨后前列腺癌根治术，以及近年来发展的腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。

前列腺癌根治术的适应症主要用于可能治愈的前列腺癌，手术适应症要考虑到临床的分期，患者的预期寿命和总体的健康情况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者70岁以后伴随年龄增长，手术并发症以及死亡率将会增加。

在手术适应症的选择上面，T1到T2c期推荐根治术。T3a期目前认为根治术也有价值，因为部分患者术后证实是低分期，获得了治愈机会，而且如果证实为T3a的话，可以行辅助放疗或者内分泌治疗，也可以取得良好疗效。对于T3b和T4期肿瘤一般可选择放疗，但是严格筛选以后，可行根治术并辅助以综合治疗。有淋巴结转移的患者，也有人主张术后予以辅助治疗，使患者获得生存受益。

转移性前列腺癌以系统治疗为主，对低瘤负荷或寡转移患者也可选前列腺癌原发病灶的切除术或放射治疗。国内研究证实寡转移前列腺癌原发灶切除术的有效性和安全性。

预期寿命超过10年的可以选择根治性的手术，如果身体健康状况良好，没有严重的心血管疾病的患者也可以适合手术治疗

患者就诊为转移性前列腺癌患者是否就没有希望了？请您谈谈如何治疗，以及治疗进展？

李长岭教授：目前，我国的患者多数就诊时发现为微转移或转移性前列腺癌，表现为PSA高于20ng/ml甚至高于100ng/ml、骨扫描或PSMA-PET CT检查发现骨转移或软组织转移，对转移性前列腺癌患者还是有办法治疗的。

按照前列腺癌指南，转移性前列腺癌又分为激素敏感型转移性前列腺癌和去势抵抗性转移性前列腺癌，激素敏感转移型前列腺癌又分为低瘤负荷和髙瘤负荷，两者治疗均为雄激素剥夺治疗（ADT）为基础的联合治疗：包括ADT联合抗雄激素靶向药物如阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺、达罗他胺，或三联法即ADT联合抗雄激素靶向药物和化疗，如患者上述疗法不耐受也可选择ADT联合比卡鲁胺。肿瘤低负荷患者还可选择局部治疗，肿瘤高负荷患者还可选择ADT联合瑞维鲁胺。

对于去势抵抗性转移性前列腺癌仍可选择上述不同有效方案或PARP抑制剂奥拉帕利治疗，对于有症状的骨转移患者可选择镭-223治疗。以上的疗法对于转移性前列腺癌的治疗均有很好的疗效。

近年来177Lu标记的PSMA放射性配体治疗转移性前列腺癌患者也取得良好疗效，基于VISION研究，177Lu-PSMA-617于2021年获FDA突破性疗法认定，2022年正式在美国和欧洲上市。VISION研究突破性结果2021年发表于NEJM杂志，结果证实了177Lu-PSMA-617联合标准疗法在生存获益方面的优越性。在刚刚结束的2023ASCO会议上，LuPARP研究展示了177Lu-PSMA-617联合奥拉帕利在DNA损伤致死及放射性配体治疗潜在免疫调控效应，两种抗肿瘤作用机制增强了抗肿瘤疗效。随着新的药物新的疗法不断涌现，因此说患转移性前列腺癌的患者的治疗应充满希望。