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2023浦江前列腺癌高峰论坛丨邢金春教授专访：减少切缘阳性率牢记四大方向，机器人手术将让“患者效益”最大化

2023年06月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年6月17日，由CACA-GO、CSCO-PC、CPCC、中国初级卫生保健基金会、上海市泌尿肿瘤研究所、上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会、北京健康促进会、北京科创医学发展基金会联合主办，复旦大学附属肿瘤医院承办的2023年浦江前列腺癌高峰论坛在上海盛大开展。会上全国各地的前列腺癌专家汇聚一堂，就前列腺癌诊疗的临床经验、领域内的最新研究以及前沿进展进行了分享和充分交流。【肿瘤资讯】特邀厦门大学附属第一医院邢金春教授就如何降低前列腺癌根治术切缘阳性率及前列腺癌骨转移、机器人手术创新等方面进行了分享。

邢金春

主任医师、教授、博导

现任职厦门大学附属第一医院泌尿外科主任
厦门市泌尿系统疾病诊治中心主任
海峡两岸医药卫生交流协会常务理事兼泌尿外科专业委员会主任委员；
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员；
中国人体健康科技促进会泌尿系结石防治专业委员会副主任委员；
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会副主任委员；
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会人工智能与机器人学组组长；
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组副组长；
中华医学会泌尿外科学分会女性泌尿外科学组副组长；
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会常务委员；
中国临床肿瘤学会(CSCO) 尿路上皮癌专家委员会常务委员；
中国医师协会男科医师分会常务委员；
中国尿石联盟副主席；
《现代泌尿生殖肿瘤杂志》副主编；
《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《国际泌尿系统杂志》、《微创泌尿外科杂志》、《JCO 中文版-泌尿男生殖系统肿瘤专刊》等多家杂志编委。

本次大会上您针对“如何有效减少切缘阳性率”做了精彩汇报，请您分享针对外科医生，如何才能有效减少切缘阳性率

邢金春教授提出，减少前列腺癌根治术切缘阳性率主要可从以下几个方面出发。首先，术前需准确评估患者的病理分期和肿瘤负荷，对不适合保留神经血管束的病例，不保留或仅保留一侧神经血管束。评估方式可以使用磁共振、PSMA-PET-CT等。其次，通过采用术前新辅助治疗缩小肿瘤体积，从而降低肿瘤分期，有效减少切缘阳性率。然而，该方法对预后的影响目前尚存争议。第三，术中冰冻切片活检技术可对关键区域进行快速冰冻切片检查，如前列腺侧蒂、尖部、膀胱颈以及前列腺基底，以确保切缘阴性。结合全息影像技术，可实现更精准的神经血管束临近组织冰冻切片技术。最后，手术技巧的提高亦非常重要。邢金春教授认为，提高手术技巧对于减少前列腺癌根治术切缘阳性率非常关键。他指出，特别是在处理前列腺尖部和膀胱颈部时，需要采取适当的方法。对于分期较晚的前列腺癌，可考虑扩大切除范围的手术，例如前列腺侧蒂扩大切除和膀胱颈扩大切除等。这些措施有助于提高手术的准确性和降低切缘阴性率，从而提高治疗效果。

能否介绍一下前列腺癌术后切缘阳性的处理方法？

邢金春教授认为，首先需要明确切缘阳性的临床意义。目前，关于切缘阳性与预后之间的关系存在争议。研究表明，当切缘阳性多发、阳性灶长度大于3毫米以及病理分级为4-5级时，可能与不良预后相关。因此，在评估切缘阳性是否具有临床意义时，通常会采取辅助治疗策略，如内分泌治疗、放疗或联合治疗等方法来增强治疗效果。这些策略有助于提高患者的生存率和治疗成功率。

前列腺癌骨转移一直被泌尿外科医师重点关注，如何做好骨转移的监测、预防和治疗工作？

邢金春教授强调，骨转移是前列腺癌最主要的转移方式之一，对患者的生活质量和预后产生严重影响。因此，管理骨转移是综合治疗前列腺癌的重要组成部分。目前，鉴定骨转移主要依靠全身骨扫描或PSMA-PETCT。此外，PSA进展和血清碱性磷酸酶的升高也是诊断骨转移的重要指标。为了预防和治疗骨转移，邢金春教授建议在治疗原发病灶的同时使用骨保护剂，并密切随访和监测骨密度，及时补充钙和维生素D。这些措施有助于减少骨转移的发生，并提高患者的生存率和生活质量。

厦大附一泌尿外科机器人手术量已突破千例，能否分享一下在前列腺癌机器人手术方面的“厦大附一”经验？

邢金春教授提到，在机器人手术系统中，机械臂的操作比人手更加灵活，视野放大倍数高，且可超过360度旋转，这是传统腹腔镜或开放手术无法比拟的。然而，机器人手术缺乏触觉传感和力反馈，对于新手而言可能存在一定难度。但对于经过十多例手术实践的外科医生，一般可掌握机器人手术技术。

要在临床实践中开展机器人手术，需要多方协作以提高效率。一方面，医生需要不断提升自身的能力；另一方面，团队协作也是关键，需要各类人员（如助手、手术室护士、麻醉师等）配合快速翻台。例如，厦门大学附属第一医院每天往往需要进行数台机器人手术，而团队配合出现问题可能导致手术时间延长，甚至无法完成。

作为一项新兴技术，掌握机器人手术需要有足够的耐心和持之以恒的训练，医生还需要获得专业部门的培训证书。随着该技术在国内不断推广，越来越多的医院和科室已完成千例以上的机器人手术，甚至一些医院和科室已完成了两千、三千例或以上的手术。当然，需要考虑各地的经济条件和医保承受能力等因素。最重要的是，无论是治疗方法、手段还是技术创新，最终目的都是让患者最大程度地受益。