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食管胃癌寡转移的定义、诊断和治疗：欧洲 Delphi 共识研究解读

2023年06月15日

来源：刘之说

食管胃癌寡转移的定义

食管胃癌寡转移的定义（≥75% 同意）：转移性食管胃癌，1 个器官≤3 个转移灶或者 1 个远处淋巴结转移。此外，在疾病没有进展的患者中（稳定或部分应答或完全应答），寡转移应该被考虑纳入系统性治疗后的再分期系统。

器官特异性寡转移的定义（≥75% 同意）：两叶肝≤2 个转移灶，单叶肝≤3 个转移灶，单侧肺≤3 个转移灶，1 站远处淋巴结转移，单侧肾上腺转移，骨或者软组织 1 处转移灶

食管胃癌寡转移的诊断和治疗

共识指出，对于可疑存在寡转移的食管癌患者，推荐 PET/CT 扫描作为基线分期检查以及系统性治疗后再分期检查的依据。对于无病生存时间较短（≤2 年）的同时或异时性寡转移患者，推荐先进行系统性治疗，然后根据再分期结果采取针对寡转移的局部治疗。局部治疗方式的选择应该由当地多学科治疗团队决定

对于无病生存时间较长（>2 年）的异时性寡转移患者，推荐针对寡转移先行局部治疗或系统性治疗联合针对寡转移的局部治疗。此外，系统性治疗推荐至少 3 个月的化疗，但该共识暂未就系统性治疗的方案和最低剂量达成共识。

最后，免疫检查点抑制剂可以作为针对寡转移的系统性治疗和局部治疗方式，但暂未就其应用时机未达成共识

讨论

Delphi 共识研究根据患者病情和对治疗的反应制定了不同的治疗方案。对于无病生存期较短或中等（≤2 年）的同时性或异时性 OMD 患者，推荐系统性治疗及随后的 PET-CT 检查再分期决定后续治疗方式。这些无病生存期较短或者中等的患者是一个高度异质性的群体，因此系统性治疗后再评估对于患者是否从局部治疗中获益具有较高的价值

对于经过系统性治疗重新评估没有进展的寡转移患者。根据 RECIST 原则，可以考虑对寡转移灶进行局部治疗

对于无病生存时间较长（>2 年）的异时性 OMD 患者，推荐针对寡转移先行局部治疗或系统性治疗联合针对寡转移的局部治疗作为该类型 OMD 患者的治疗方式。这种根据患者情况制定的治疗方案可能使获益人群的选择更加准确，同时获得最优的治疗效果

关于免疫治疗

有研究显示相比于单纯化疗，免疫检查点抑制剂的使用可以提高一线转移患者的总生存率，也可以提高那些经过新辅助放化疗联合手术治疗后效果欠佳的局部进展期食管癌患者的无病生存率。化疗和免疫检查点抑制剂联合也可能使一些寡转移患者获得局部治疗的机会，尤其在一些特定的亚组，例如在存在微卫星不稳定性和 EGFR2 阳性的患者更为有效。但是该研究未就免疫检查点抑制剂应用的时机达成共识，只是认为可以考虑将其作为寡转移的可选方法（中等同意）。随着免疫检查点抑制剂相关的临床研究结果陆续揭示，是否能将免疫检查点抑制剂作为 OMD 系统性治疗的可选方案亦能逐渐达成共识

亚洲学者对于食管癌寡转移治疗方面有着不同见解，有日本学者将食管癌寡转移定义为具有<6 个转移灶的转移性食管癌，同时他们研究发现对于根治性治疗后出现寡转移的食管癌患者，手术切除能够有更好的生存获益

该研究的不足之处在于它是一个经验性共识，而非具有较高证据级别的前瞻性临床研究。同时该共识仅代表欧洲肿瘤专家的意见。此外，该项研究缺乏腺癌和鳞癌以及食管癌和胃癌的分层比较，治疗经验主要在西方患者身上。因此，这项共识可能无法反映欧洲以外的食管胃癌肿瘤专家的观点

文献来源

袁立功,梅新宇.2023年第一版《食管胃癌寡转移的定义、诊断和治疗：欧洲Delphi共识研究》解读[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志:1-4[2023-06-05].

责任编辑：肿瘤资讯-Kate
排版编辑：肿瘤资讯-Kate

2023年06月15日

贾原菊

宜城市人民医院 | 肿瘤内科

好好学习天天向上

2023年06月15日

李刚

梧州市红十字会医院 | 肿瘤内科

因此，这项共识可能无法反映欧洲以外的食管胃癌肿瘤专家的观点。

2023年06月15日

周捷波

海安市人民医院 | 肿瘤内科

食管癌寡转移患者治疗手段提高，延长生存时间