免疫疗法为晚期肿瘤治疗带来了革命性的创新，但随之而来的免疫相关不良事件（irAE）也引起了广泛关注。为进一步规范irAE的管理，“2023免疫治疗不良事件管理学术论坛暨北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专业委员会2023年会”于6月4日在北京隆重召开。本次会议汇聚肿瘤治疗和免疫不良反应管理领域多学科专家学者，全面探讨精准医学时代背景下，免疫治疗不良反应的管理之道和应对之策。【肿瘤资讯】特对会议内容予以梳理，以飨读者。
大会致辞
会议伊始，北京癌症防治学会张鹊副理事长、大会主席/解放军总医院刘哲峰教授、大会主席/首都医科大学附属北京胸科医院刘喆教授先后致辞。
张鹊副理事长
张鹊副理事长在致辞中对本次大会的顺利召开表示祝贺，并表示期待在未来有机会与各位大咖相聚线下，常叙友情。
刘哲峰教授
刘哲峰教授在致辞时表示，受疫情影响，此前的年会一直是以线上方式举行。此次会议是专委会的首次线下年会，希望在场的各位专家同道多多发表宝贵意见，相互学习、共同进步。
刘喆教授
刘喆教授则感言道，疫情三年，我们度过了一个艰难的时期，在后疫情时代，举办线下会十分不易。本次会议内容丰富，感谢各位专家能够莅临会场，并预祝大会圆满成功。
第一环节：irAE管理建设及学术进展
在昆明医科大学第二附属医院林劼教授、大连医科大学第二附属医院陈骏教授、内蒙古自治区肿瘤医院王秀梅教授、河南省人民医院王朝杰教授、河北大学第二医院吕英谦教授的主持下，五位专家带来了精彩纷呈的学术分享。
林劼教授
陈骏教授
王秀梅教授
王朝杰教授
吕英谦教授
免疫不良反应MDT团队科研成果及建设经验分享
讲者：北京大学第一医院程渊教授
程渊教授
程渊教授表示，北京大学第一医院irAE MDT团队成立于2019年9月，在irAE管理方面积累了诸多经验。目前，北京大学第一医院以快速解决患者问题为核心，irAE MDT会诊不限时间、不拘泥形式，定期组织学术学习，力争做好临床及基础科研工作。在讲座中，程教授还对经其团队所治的非小细胞肺癌（NSCLC）合并轻度间质性肺病（ILD）患者的病例进行了分享。程教授指出，NSCLC合并轻度ILD患者比例高，临床决策存在挑战。这部分患者发生免疫检查点抑制剂相关性肺炎（CIP）风险较高，但并非免疫药物绝对禁忌，临床可在严密监测下应用免疫治疗。
2023年免疫治疗生物标志物最新研究进展
讲者：华中科技大学同济医学院附属同济医院褚倩教授
褚倩教授
褚倩教授在分享时强调，免疫治疗biomarker探索主要分为疗效预测、irAE预测、超进展性疾病（HPD）和耐药预测，这些方面目前均有新进展。不过，受包括肿瘤异质性在内的多种因素影响，目前免疫治疗biomarker探索仍无法满足临床需求。开发多种biomarker整合模型、开展biomarker的前瞻性研究以及利用人工智能开发biomarker可作为未来的发展方向。
irAE临床治疗策略及精选病例分享
讲者：北京协和医院王汉萍教授
王汉萍教授
王汉萍教授结合病例，从irAE的常规监测管理、致死性irAE的识别和处理、难治性irAE的治疗及irAE个体化治疗三方面进行讲解。王教授指出，临床要以辩证思维识别和管理irAE，尽可能用一种疾病解释患者的全部症状、异常体征及辅助检查。对任何一种疾病，临床医生的脑海中都要有一个整体框架，并以病理生理机制为依据进行辩证思维识别和判断。同时，要善于利用、解读临床诊治经过及客观检查结果，不放过任何蛛丝马迹。
细分人群 各领长存——PD-L1阳性晚期NSCLC一线治疗的选择
讲者：山西省长治市人民医院赵军教授
赵军教授
赵军教授表示，PD-L1阳性晚期NSCLC的治疗，应以患者需求为核心，根据PD-L1表达水平细分人群，从而选择治疗方案。无论是PD-L1高表达还是低表达的患者，帕博利珠单抗联合化疗都是优选方案。而且，帕博利珠单抗单药还为不耐受化疗患者提供了一种“去化疗”选择，从而帮助患者实现生存获益。
NSCLC围手术期免疫治疗进展
讲者：解放军总医院蔡毅教授
蔡毅教授
蔡毅教授指出，CheckMate 816 研究证实，纳武利尤单抗（Nivo）+化疗与单独化疗相比，使可手术NSCLC患者的无事件生存（EFS）（最短随访21个月）和病理完全缓解（pCR） 获得统计学上显著且具有临床意义的改善。探索性中国亚组分析提示，新辅助NIVO +化疗与单独化疗相比，pCR、EFS、远处转移时间（TTDM），以及EFS2均获得改善，与全球人群的研究结果一致。这些结果进一步支持NIVO+化疗作为中国可切除NSCLC患者的新辅助标准治疗。
第二环节：MDT团队成果展示
在中国医科大学附属第一医院金波教授、解放军总医院马俊勋教授、中国医学科学院肿瘤医院胡兴胜教授、北京协和医院钟巍教授的主持下，四位专家进行了病例分享。
金波教授
马俊勋教授
胡兴胜教授
钟巍教授
免疫检查点抑制剂相关糖尿病1例
讲者：解放军总医院苏丹教授
苏丹教授
这是一位57岁女性小细胞肺癌（SCLC）伴肝转移的患者，抗肿瘤治疗过程中出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）。苏丹教授指出，PD-L1不只在T细胞上表达，胰岛细胞上同样也有表达。PD-1和PD-L1单抗阻断PD-1途径，恢复T细胞功能，可导致胰岛细胞破坏，胰岛素分泌减少，进而出现血糖异常。免疫检查点抑制剂相关DKA，有别于感染等其他原因引起的DKA，后续血糖尤其空腹血糖难以把握，临床需格外注意。
病例分享1讨论环节
随后，刘哲峰教授作补充发言，来自中国医科大学附属第一医院的曹艳丽教授、闫泓霏教授、刘相利教授、唐玲荣教授对此病例进行了探讨。刘相利教授指出，本病例合并疾病多，分期较晚，手术治疗的获益非常有限，建议以内科治疗为主。唐玲荣教授表示，目前患者病情稳定，仍以维持治疗为主。日后如发生骨转移、脑转移，可考虑局部放疗。闫泓霏教授强调，既往没有糖尿病的患者，在免疫治疗后出现血糖升高，需警惕免疫治疗相关糖尿病，需要密切监测。曹艳丽教授指出，免疫治疗相关糖尿病发生的中位时间为治疗的20周，本患者在治疗5个月左右发生高血糖，与这一时间点高度契合。在本讨论环节中，临床医生对免疫治疗相关糖尿病进行了充分交流，碰撞出了精彩的学术火花，相信在后续治疗监测时可更加得心应手。
免疫相关神经系统不良反应病例分享
讲者：北京市朝阳区三环肿瘤医院陈冬娜教授
陈冬娜教授
陈冬娜教授带来了一例在度伐利尤单抗联合化疗的过程中，先后两次出现神经系统不良反应的56岁男性SCLC患者的病例。她表示，免疫相关性神经系统毒性并不常见，其诊断需要排除其他病因导致的中枢和周围神经系统症状，因此需要详细询问病史、全面神经系统检测，脑磁共振、脑脊液检查，如有必要可行活检明确诊断。当患者发生免疫相关性神经系统毒性时，建议尽早请神经内科会诊，必要时转科治疗。
随后，中国医学科学院肿瘤医院胡兴胜教授作补充发言，解放军总医院钱海蓉教授、首都医科大学附属北京胸科医院史亮教授、涿州市医院张艳华教授、易县医院赵玉捧教授对此病例展开深入探讨。
病例分享2讨论环节
赵玉捧教授提到，免疫相关神经系统不良反应的鉴别诊断有一定难度，其后续治疗对于基层来说是一个难题。史亮教授表示，此患者后续免疫治疗已经暂停，在已经应用化疗的基础上，也可尝试多靶点抗血管生成药物。张艳华教授认为，本例患者第一次出现的神经症状也可能与免疫治疗无关，而是化疗所致的神经损伤。钱海蓉教授表示，本病例第一次出现的神经症状考虑为周围神经系统损伤，第二次出现的神经症状为中枢神经系统损伤。评估免疫相关神经系统不良反应，神经系统查体必不可少，可帮助临床医生进行更准确的评估。
肺癌多系统免疫相关不良反应1例
讲者：北京协和医院刘潇衍教授
刘潇衍教授
这是一位49岁男性SCLC患者，在PD-1联合化疗过程中出现免疫相关性胰腺炎、肺炎、糖尿病等多系统不良反应。刘潇衍教授在分享时强调，irAE可累及多个系统，起病时间不确定，症状隐匿，复杂多样。当出现一个脏器出现irAE时，要考虑到其他脏器受累的可能性，并进行系统评估。在不良反应的管理方面，糖皮质激素是基石，及时使用生物制剂，可避免激素长期大量应用带来的副作用。
随后，北京协和医院钟巍教授作补充发言，中国医学科学院肿瘤医院杨琳教授、赵世俊教授、王健仰教授、陈新杰教授对此病例展开探讨。
病例分享3讨论环节
赵世俊教授强调，免疫相关性肺炎的影像学表现不具有特异性，需要结合临床和实验性检查进行综合性诊断。杨琳教授认为，SCLC如果能够基于病理形态等进行更细致的分子分层，将对治疗起到较大的帮助作用。陈新杰教授指出，SCLC手术治疗较少，如在术前进行免疫治疗，需要对其不良反应多加关注。王健仰教授表示，免疫副作用出现后，通过活检可进一步明确其发生机制，这有赖于其他相关科室的配合。
免疫相关性肠炎病例分享
讲者：中国医科大学附属第一医院王硕教授
王硕教授
王硕教授分享的病例是一位68岁女性胃腺癌晚期骨转移的患者，PD-1单抗治疗，4周期后出现腹泻等症状，经评估后确定为免疫性肠炎（3级），通过激素等对症治疗后病情好转。二线单药口服替吉奥+加放疗，第二周期第7天患者开始出现间断发热，便次逐渐增多至10余次，艰难梭菌为阳性，遂以万古霉素治疗。患者共放疗30次，体能良好，ECOG1分，后续未给予治疗。
随后，中国医科大学附属第一医院金波教授作补充发言，北京协和医学院芦波教授、内蒙古医科大学附属医院刘彩霞教授、吉林市中心医院张华教授、中日友好医院崔慧娟教授对此病例进行了剖析。
病例分享4讨论环节
张华教授表示，目前我们可检索到四十余种免疫相关的标记物。这些标记物对免疫究竟起到哪些作用，还有待在临床中进行更多的积累经验。刘彩霞教授提到，本病例在诊疗过程中需要注意营养支持治疗，足够的营养支撑可帮助患者纠正腹泻等不良反应。崔慧娟教授表示，肿瘤进展和炎症有时很难鉴别，不过免疫性炎症的病变周围淋巴结多呈现高代谢状态，可供参考。金波教授认为，如果临床高度怀疑免疫相关性肠炎，激素应尽早启动。
大会总结
刘哲峰教授
大会尾声，大会主席刘哲峰教授在总结陈词中提到，本次会议共涵盖五个报告，四个病例，内容设置丰富详实。在病例讨论环节，来自不同医院、不同科室的专家从多学科的角度出发，对临床诊疗建言献策，相信与会嘉宾们收获满满，满载而归。irAE的管理从来不是孤军奋战，在未来，期待多学科的医师同仁继续齐心凝力，砥砺前行，积极提升irAE管理水平，用好免疫治疗这一利器。
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