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胃癌广泛骨转移，血小板33*109/L，化疗/放疗/免疫治疗后居然恢复正常

2023年05月29日

来源：刘之说

两个多月前会诊了一个60多岁的女患者，以“多发骨转移”收入院，PET/CT提示颈椎、胸椎、腰椎、骶椎以及多发骨质破坏，其他部位未见明显异常

原发灶不明，最终经过胃镜见新生物，取得活检病理：低分化腺癌

（由此可见PET/CT对胃肠道空腔脏器显示的有时候真不咋地）

会诊后看看患者血象：血小板 33*109/L

这也不能做化疗啊，转科过来能做什么？琢磨了琢磨，免疫治疗肯定是问题不大的，对血小板影响相对较小，当然了，确实有免疫相关血小板降低的，不过和化疗比还是少数

和患者家属充分沟通病情，交代预后，家属愿意积极的做进一步诊治，就答应先转到肿瘤科来
分析病情：胃癌多发骨转移，侵犯骨髓可能性大，血小板 33*109/L，血红蛋白 61g/L，红细胞下降，白细胞 2度下降，先能提升的提升一下
病理科加做错配修复蛋白表达，Her-2表达，CPS评分（最后Her-2（-），MSS，Claudin18.2（-）CPS=2）
患者多处疼痛，脊柱骨质破坏明显，准备分部位做局部姑息性放疗，提高生活质量， 400cGy*5F，尽量减少照射次数，尽快减轻疼痛
全身治疗最终决定先用PD-1免疫治疗，输注血细胞，升白处理后，颈椎放疗后，血小板没有明显下降，口服单药替吉奥化疗，每周复查血常规，如血小板进一步下降，就暂停，如果没有明显下降，继续口服
我和患者家属讲，骨髓就好比一个工厂，工厂里的机器生产白细胞、红细胞、血小板，现在肿瘤细胞到工厂里去了，破坏了大部分机器，所以产出来的东西少了，只有肿瘤细胞减少了，这个白细胞、红细胞、血小板的生产才会增加，数值也会起来。如果是小细胞癌，淋巴瘤，我会毫不犹豫的赶紧周疗化疗，但胃癌不是化疗特别敏感的肿瘤，只能边走边看了
运气还真是不错，第二个周期血小板就到了80*109/L，颈椎疼痛明显减轻，这次又开始腰痛明显，开始对腰椎放疗400cGy*5F，之后全身化疗改为SOX+PD-1，奥沙利铂先按50%剂量化疗试试
这次入院血小板已经基本恢复正常，肿瘤标志物明显下降，患者一般状况也很好，没有什么地方疼痛了，患者表示非常感谢！我说你最应该感谢的是你的女儿，在最危急的时候选择了信任医生，愿意和我们一起努力，冒着风险尝试一下更为积极的治疗，如果家属这也怕，那也怕，什么风险都不敢冒，那我们也就不敢在指标差这么多的情况下冒险上治疗，也就没有今天的效果，一起加油吧

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责任编辑：肿瘤资讯-Kate
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2023年05月30日

马洪波

重庆市涪陵中心医院 | 血液肿瘤科

前段时间也收治了一例胃癌骨转移和骨髓转移的患者，使用化疗后第二次血红蛋白及血小板也开始上升了