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胃癌广泛骨转移,血小板33*109/L,化疗/放疗/免疫治疗后居然恢复正常

2023年05月29日
来源:刘之说

两个多月前会诊了一个60多岁的女患者,以“多发骨转移”收入院,PET/CT提示颈椎、胸椎、腰椎、骶椎以及多发骨质破坏,其他部位未见明显异常

原发灶不明,最终经过胃镜见新生物,取得活检病理:低分化腺癌

(由此可见PET/CT对胃肠道空腔脏器显示的有时候真不咋地)

会诊后看看患者血象:血小板 33*109/L

这也不能做化疗啊,转科过来能做什么? 琢磨了琢磨,免疫治疗肯定是问题不大的,对血小板影响相对较小,当然了,确实有免疫相关血小板降低的,不过和化疗比还是少数

  1. 和患者家属充分沟通病情,交代预后,家属愿意积极的做进一步诊治,就答应先转到肿瘤科来


  2. 分析病情:胃癌多发骨转移,侵犯骨髓可能性大,血小板 33*109/L,血红蛋白 61g/L,红细胞下降,白细胞 2度下降,先能提升的提升一下


  3. 病理科加做错配修复蛋白表达,Her-2表达,CPS评分(最后Her-2(-),MSS,Claudin18.2(-)CPS=2)

  4. 患者多处疼痛,脊柱骨质破坏明显,准备分部位做局部姑息性放疗,提高生活质量, 400cGy*5F,尽量减少照射次数,尽快减轻疼痛

  5. 全身治疗最终决定先用PD-1免疫治疗,输注血细胞,升白处理后,颈椎放疗后,血小板没有明显下降,口服单药替吉奥化疗,每周复查血常规,如血小板进一步下降,就暂停,如果没有明显下降,继续口服

    我和患者家属讲,骨髓就好比一个工厂,工厂里的机器生产白细胞、红细胞、血小板,现在肿瘤细胞到工厂里去了,破坏了大部分机器,所以产出来的东西少了,只有肿瘤细胞减少了,这个白细胞、红细胞、血小板的生产才会增加,数值也会起来。如果是小细胞癌,淋巴瘤,我会毫不犹豫的赶紧周疗化疗,但胃癌不是化疗特别敏感的肿瘤,只能边走边看了

    运气还真是不错,第二个周期血小板就到了80*109/L,颈椎疼痛明显减轻,这次又开始腰痛明显,开始对腰椎放疗400cGy*5F,之后全身化疗改为SOX+PD-1,奥沙利铂先按50%剂量化疗试试

    这次入院血小板已经基本恢复正常,肿瘤标志物明显下降,患者一般状况也很好,没有什么地方疼痛了,患者表示非常感谢!我说你最应该感谢的是你的女儿,在最危急的时候选择了信任医生,愿意和我们一起努力,冒着风险尝试一下更为积极的治疗,如果家属这也怕,那也怕,什么风险都不敢冒,那我们也就不敢在指标差这么多的情况下冒险上治疗,也就没有今天的效果,一起加油吧




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评论
2023年05月30日
马洪波
重庆市涪陵中心医院 | 血液肿瘤科
前段时间也收治了一例胃癌骨转移和骨髓转移的患者,使用化疗后第二次血红蛋白及血小板也开始上升了