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Kras G12C突变巨大肺癌,化疗+免疫肿瘤显著缩小

2023年05月22日
来源:刘之说

去年去胸外科会诊了一例巨大肺肿瘤,体检锁骨上淋巴结融合,外科已经做了穿刺活检,细胞学提示转移性腺癌,病理报告估计至少还得4天出结果。目前患者还能平躺,但声音嘶哑,频繁咳嗽,吞咽也有些困难


一看胸部CT片子,好家伙,长在这个位置的肿瘤,个头儿还这么大的,真不算多


基线CT断层如下 



首先把能做决定的家属都叫过来,在电脑旁,看图说话,充分交代各种肺癌可能的病理类型和治疗抉择,以及各种不同的预后,不过患者目前情况紧急,肿瘤已经侵犯食管,气管,需要尽快治疗,如果考虑治疗,尽快转科,不等病理结果了,先把三天DDP打上,如果后面病理报了鳞癌就加上紫杉类药物,如果是腺癌就加上培美曲塞,如果再后面的基因检测出来是驱动基因阳性的再加靶向


后面病理提示是腺癌,联合了培美曲塞+贝伐珠单抗,因为PDL1 TPS评分和基因检测结果还要等几天,等不了啦,下一周期根据结果再调整了


一个周期后症状有所好转,颈部肿物有所缩小,TPS评分70%,KRAS G12C 突变(+)


继续用贝伐珠单抗还是换PD1抑制剂?综合考虑并和家属商量后,换用了培美曲塞+DDP+PD1抑制剂


4周期后按照KEYNOTE189模式改为单药培美曲塞+PD1抑制剂;当然了按照KEYNOTE024模式,单药PD-1抑制剂维持治疗也是可以的


后面肿瘤基本趋于稳定,不再缩小,今年4月份复查结果如下,和去年比显著缩小,左肺的转移灶也没了,患者症状明显缓解,病人对我们表示非常感谢!我说你这不用感谢我们,应该感谢你的家属,在最关键的时候选择了积极治疗


目前行局部放疗GTV 6000cGy/30F ,并行同步化疗,放化疗结束后再用 培美曲塞+PD1抑制剂维持了,放疗后看肿瘤能退缩啥样了


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责任编辑:肿瘤资讯-Kate
排版编辑:肿瘤资讯-Kate


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评论
2023年05月23日
童瑞敏
扬中市人民医院 | 中医科
肿瘤治疗又有最新进展
2023年05月23日
童瑞敏
扬中市人民医院 | 中医科
肿瘤治疗又有最新进展
2023年05月22日
贾原菊
宜城市人民医院 | 肿瘤内科
一个很好很成功的案例。