首页 > 文章详情

2023 ENETS丨精准前行，精彩纷呈，大咖共话NENs影像学及外科进展

2023年05月22日

近期，第20届欧洲神经内分泌肿瘤协会年会（ENETS）于奥地利维也纳盛大召开，全球顶级专家共同就神经内分泌肿瘤（NENs）领域前沿研究最新成果进行分享交流。今年 ENETS年会盛况空前，共收录全球各地的论文摘要283篇，展出197篇壁报和37个专题报告，涉及NENs外科、基础、转化及临床研究等最新进展。为同步NENs领域内前沿进展、探索NENs治疗策略优化，【肿瘤资讯】特邀中国医学科学院肿瘤医院蒋力明教授、复旦大学附属中山医院楼文晖教授、中国医学科学院肿瘤医院赵宏教授围绕ENETS大会上公布的最新NENs影像学研究进展以及外科手术方式的选择分享真知灼见。（*排名不分先后，按姓氏拼音排序）

重磅！中国影像学成果闪耀ENETS国际舞台

中国最强音，2023 ENETS影像学领域中国研究占据八成！

众所周知，影像学包括常规影像学和核医学。常规影像学又分为超声、CT、磁共振和介入放射学。核医学领域包括核医学检查和NENs所特有的肽受体放射性核素治疗（PRRT）治疗。蒋力明教授兴奋地介绍道今年 ENETS大会收录的283篇摘要中，影像学及相关研究共58篇（20.5%），其中常规影像学与介入研究为17篇，核医学研究为41篇，是常规影像学研究的2.4倍。值得关注的是，在37个口头报告中影像学相关的研究以及讨论共计5篇（13.5%），且均为核医学领域，其中中国影像学研究即占据4项，3项来自于上海复旦大学肿瘤医院团队，1项来自于北京大学肿瘤医院团队。

令人欣喜，2023 ENETS大会影像学研究热点回溯

目前，影像学在NENs领域的应用已从早年影像征象认知逐步转向更广阔的影像指导临床治疗和判断预后的研究。蒋力明教授指出，本次ENETS大会上，两项核医学领域研究和一项大会专题讨论成为热点话题。其中，一项来自法国的研究旨在探讨18F-DOPA PET/CT在转移性小肠NENs中的预后判断价值。该研究共纳入252例患者（试验组166例，验证组86例），通过评价肿瘤和正常组织细胞的SUV峰值比值来比较其与总生存（OS）的关系。结果显示，试验组中SUV峰值比值≤4.2和＞4.2的患者的5年OS率具有显著性差异，而验证组中尽管未显示出统计学差异，但这一比值≤4.2时的5年OS率达到100%。因此，18F-DOPA PET/CT的肿瘤摄取SUV值是转移性小肠NENs的重要预后指标，即18F-DOPA PET/CT显示为高代谢的NENs患者可能预后不佳。

另一项美国的创新性研究显示了广阔应用前景，经Pb203-SPECT图像引导的Pb212-SSPR2受体靶向肽治疗药，是一种集显像和治疗支撑的放射性药物。既往通过单次或分次剂量注射至AR42J大鼠后，临床显像可见良好的治瘤效果和快速的肾脏清除率，即可降低对机体或肾功能的损伤。本次大会上研究者提出，在法律框架下该治疗药或将进行临床研究，未来或可成为NENs患者的新选择。

大会影像学专题的讨论内容为如何更准确的评估NENs疗效。目前临床常用的评估标准为RECIST，但其主要根据肿瘤治疗前后大小的变化来评估细胞毒性药物治疗的效果。临床针对NENs进行靶向药物治疗时，可能会出现不同于细胞毒药物的变化，另外对于无功能的、低级别的、G1/G2肿瘤负荷小等的NENs，现有的RECIST标准、Child标准抑或m-RECIST标准的均难以很好的反映此类变化。本次大会上，一项国外的多中心研究发现，通过RECIST标准评估的222例进展期、G1和G2级NENs患者中，71.4%的病例被评价为疾病稳定（SD），实际测量发现肿瘤均有缩小。蒋力明教授表示，其所在中心的一项研究结果也与上述研究结果一致。由此另一评估指标，肿瘤生长速率（TGR）——经数学公式计算出肿瘤30天内的体积变化百分比，其可通过传统RECIST标准测量，具有较好的应用前景。未来，期待影像组学、AI技术等能够探索出更适于NENs的多种评估方法，临床进行更多前瞻性研究，进一步指导临床治疗。

中国好声音，人工智能（AI）助力精准预测pNENs淋巴结转移

蒋力明教授指出，目前，手术是胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）的主要治疗手段，而对于原发灶切除和淋巴结清扫的适应症尚存争议，且当前对于淋巴结转移的准确性判断也较低。2023 ENETS大会上，我国一项对比放射组学和AI深度学习预测pNENs淋巴结转移模型效能的AI研究引起广泛关注。该研究纳入220例pNENs患者的增强CT图象、手术方案及病理学等资料，经影像科医生对动脉图象进行勾画、分割、提取影像学特征，进行影像组学、深度学习的AI以及临床对淋巴结转移模型的效能预测。结果显示，放射组学和深度学习两组的ROC曲线面积AUC值分别为0.89、0.81和0.75、0.81，即两组模型间无显著性差异。而单一的临床模型组所显示的预测效能值为0.68，因此前两组模型均能较好预测pNENs淋巴结转移，可以弥补影像学上未检出的淋巴结，从而更有针对性的指导外科医生进行相关淋巴结的清扫。

外科精彩，微创手术治疗神经内分泌肿瘤势不可挡

众所周知，手术治疗是NENs重要的治疗手段。楼文晖教授表示，对于无远处转移的胃肠胰神经内分泌癌（GEP-NECs），完全切除是是患者获得长期生存的重要因素。赵宏教授指出，近年来，微创化是外科治疗的主要发展方向。NENs虽然较为罕见，但其同样涉及微创手术是否具有获益优势的思考，如近期疗效及远期生存。那么对于无远处转移GEP-NECs，微创手术的最新进展如何？腹腔镜、机器人手术的应用对GEP-NECs患者结局有何影响？楼文晖、赵宏教授指出在2023 ENETS大会上，一项纳入6560例GEP-NECs患者的回顾性研究，比较了接受开腹、腹腔镜和机器人手术的围手术期和肿瘤学结果。数据显示，微创手术的使用率从2010年的34.2%上升至2019年的67.5%，近乎翻倍；其中，接受微创治疗（腹腔镜或机器人切除术）与开腹切除术相比，术后住院时间缩短（P<0.001）、术后30天和90天死亡率均有所降低（均P<0.001），患者OS显著延长；与腹腔镜切除术相比，机器人切除术与降低术后90 d死亡率相关（P <0.001），但OS差异无统计学意义（P = 0.313）。该研究提示，与开腹手术相比，微创手术治疗GEP-NECs可使围手术期死亡率更低，且术后住院时间更短、OS更优，因此微创手术值得在GEP-NECs外科治疗中更广泛的开展。

精准施治，胰腺神经内分泌肿瘤的治疗未来可期

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）通常预后良好。楼文晖教授表示，在胰腺外科的治疗过程中，临床对于分级较低或较小的NENs行规则性切除术抑或剜除术一直存在困惑。事实上，剜除术亦可称为功能保留性手术，其能最大限度保留胰腺的实质。赵宏教授指出，为了对比规则性切除pNETs和剜除术对于pNETs患者生活质量的影响，本次大会上一项纳入30例患者（男10例，女20例），50%患者伴有多种合并症的研究对此进行探索。该入组人群中70%为功能性pNENs患者，21例中胰岛素瘤19例，胃泌素瘤2例；无功能性pNENs 9例，22例为G1期肿瘤。结果显示，pNEN剜除术仅对男性和G1期患者的身体功能状态有轻微影响，而有功能和无功能pNENs剜除后的健康相关生活质量（HRQoL）均较好。楼文晖教授分享道，其团队在2020年发表的研究中，亦比较了＜2cm无功能性NENs进行规则性切除和剜除术的围手术期并发症发生率和远期疗效，数据显示二者结果相似。因此，未来对于分级较低或较小的pNENs进行更为细致的分组、分层，更为个体化的剜除术或可保障患者的生活质量，改善远期生存效果。

蒋力明

主任医师，教授，硕士研究生导师

国家癌症中心，中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CSCO神经内分泌肿瘤专家委员会委员
中国医促会神经内分泌肿瘤分会常委兼副秘书长
中国抗癌协会神经内分泌肿瘤分会常委
中国研究型医院学会神经内分泌肿瘤学组委员
中国医师协会胰腺病学专业委员会神经内分泌肿瘤专委会委员

楼文晖

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师

上海市老年医学中心党委副书记，复旦大学附属中山医院胰腺外科学科带头人、外科中心实验室主任。长期从事胰腺肿瘤、胃肠道肿瘤和胃肠胰神经内分泌肿瘤诊断和治疗。上海市优秀学科带头人。上海医学会普外科分会前任主任委员。现任上海医学会外科分会副主任委员，中华医学会第十八届外科委员会全国委员、中华医学会外科学分会胰腺外科学组副组长、中国胰腺病学会理事、中国研究型医院协会胰腺病分会、老年外科分会副会长、中国医师协会胰腺病分会常委，中国医师协会胰腺病分会神经内分泌肿瘤分委会主任委员；中国医促会神经内分泌肿瘤分会、快速康复委员会、减重及代谢外科分会、外科分会副会长；CSCO神经内分泌委员会常委；中国医学装备协会外科装备分会基础装备专委会主任委员。《中华普通外科杂志》、《上海医学》、《岭南现代外科临床》、《肿瘤》杂志副主编、《Journal of Digestive Disease》、《Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery》编委、《中国实用外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》，《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华消化外科杂志》编委。近年来以第一作者和通讯作者在国内核心期刊和国外杂志发表文章一百多篇，其中SCI论文近百篇。承担多项包括国家自然科学基金，“863”项目、国家重大研发计划等多项国家级和省市级研究课题。2020年获得上海医学二等奖、先后获得“国之名医”（2019年），上海市杰出专科医师（2020年）等称号。

赵宏

医学博士，主任医师，博士研究生导师

中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科副主任
中国医学科学院消化系统肿瘤药物基因编辑筛选与研发重点实验室主任
入选国家级百千万人才工程，国家有突出贡献中青年专家
中国医促会常务理事
中国医促会肿瘤免疫治疗学分会主任委员
中国医促会神经内分泌肿瘤分会常委、秘书长
欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETS）顾问委员会委员
中国医促会肝脏肿瘤学分会常委
中国医促会消化肿瘤综合诊疗学分会常委
北京医学会外科分会青委会委员、秘书
北京医学会肿瘤学分会青委会副主委
《Annals of Translational Medicine》副主编
《Chinese Medical Journal》通讯编委
《肝癌电子杂志》编辑部主任

MCC号SAN2305831有效期2024-05-19，资料过期，视同作废。