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肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症管理中国专家共识(2022版)

2023年04月24日
来源:刘之说

推荐意见1:肿瘤合并原发肝病相关血小板减少 症患者,若发生出血,在积极处理原发病和(或)诱 因情况下,可考虑给予血小板输注,rhTPO或TPORA(证据等级:Ⅲ级,推荐级别:弱推荐)。

推荐意见2:肿瘤合并原发肝病相关血小板减少症患者拟接受侵入性操作或手术患者,紧急情况下给予血小板输注;非紧急情况下可考虑给予肝功能影响较小的TPO-RA(如 阿伐曲泊帕)或rhTPO,将血小板计数提升至侵入性操作或手术要求的安全阈值。(证据等级:Ⅱ级,推荐级别:推荐)。 

推荐意见3:肿瘤合并原发肝病相关血小板减少症患者拟接受系统治疗时,因系统治疗的长期性,对于严重脾亢/脾肿大患者,可考虑脾栓塞、脾切除等有创治疗,存在有创治疗禁忌的患者,可考虑给予rhTPO或TPO-RA治疗(证据等级:Ⅲ级,推荐级别:弱推荐)。

推荐意见4:针对肿瘤治疗所致血小板减少合并原发肝病患者,制定血小板减少症管理方案时,需选择对肝功能影响较小的药物(如阿伐曲泊帕)。此外,在治疗时机选择等方面也应区别对待,如积极进行二级预防等(证据等级:Ⅲ级,推 荐级别:弱推荐)。

推荐意见5:TPO-RA,rhTPO,rhIL-11不良反应大多数为轻至中度,停药后可迅速消退。一旦出现疑似不良反应,建议鉴别诊断后给予相应对症处理(证据等级:Ⅲ级,推荐级别:推荐)。

推荐意见6:肿瘤合并原发肝病相关血小板减少症患者治疗期间需密切监测血小板计数,防止血 小板计数过度升高,增加血栓形成风险。若发生1/2级血小板减少伴血栓形成,应考虑进行抗凝治 疗;3/4级血小板减少伴血栓形成时,抗凝治疗需谨 慎(证据等级:Ⅱ级,推荐级别:推荐)。

推荐意见7:肿瘤治疗继发肝损伤合并血小板 减少症患者,血小板减少症治疗方案的选择可参考 原发肝病相关血小板减少症和肿瘤治疗所致血小 板减少症,升血小板药物推荐对肝功能影响较小的 药物(如阿伐曲泊帕)(证据等级:Ⅲ级,推荐级 别:弱推荐)。

推荐意见8:血小板减少症病因诊断不明,重度 血小板减少且病情危重,经常规治疗血小板计数恢 复不佳的肿瘤合并肝损伤患者,建议通过多学科协同诊疗(证据级别:Ⅳ级,推荐级别:推荐)。


文献来源

中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症管理中国专家共识(2022版)[J].肿瘤防治研究,2023,50(03):211-223.


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责任编辑:肿瘤资讯-Kate
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评论
2023年04月25日
张歌
广东祈福医院 | 肿瘤内科
肿瘤合并原发肝病相关血小板减少症患者治疗期间需密切监测血小板计数
2023年04月24日
何东
新沂市人民医院 | 其他
肿瘤合并原发肝病相关血小板减少 症患者,若发生出血,在积极处理原发病和(或)诱 因情况下,可考虑给予血小板输注,rhTPO或TPORA(证据等级:Ⅲ级,推荐级别:弱推荐)。
2023年04月24日
万军鸽
叶县人民医院 | 血液肿瘤科
肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症管理中国专家共识