为响应国家“健康中国2030”的号召，进一步探索肉瘤治疗新选择，为肉瘤患者带来更大的临床获益，中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会发起“凝心聚‘例’，大咖论道——肉瘤病例点评会”项目，收集来自真实世界的肉瘤典型案例进行分享及专家点评，为肉瘤患者探索更多治疗方法。
2023年4月1日，“肉瘤病例点评会第一期”于柳絮如烟、繁花似锦的江苏省扬州市扬帆起航。为进一步提高病例点评会的可及性和参与度，本次点评会采用线下和云端网络直播双联动。会议内容不仅涵盖肉瘤免疫治疗的最新进展和骨肉瘤及软组织肉瘤等病例的真实世界展现，还特增设现场和线上提问环节为肉瘤诊疗的临床工作者答疑解惑并拓宽实践思维。旨在聚焦国内肉瘤领域的治疗进展，传递临床研究新声，助力肉瘤领域进一步发展，帮助患者改善预后和生活质量。【肿瘤资讯】特此整理该病例点评会的精粹，与各位读者共瞩专家学术风采。
大会致辞
本次会议由苏北人民医院张西志教授主持开幕。南京鼓楼医院刘宝瑞教授率先致辞表示，软组织肉瘤相对来讲发病率较低，国内同行对这一类型肿瘤认识不足，诊疗不规范、不系统的情况时有发生。相信以本次首届召开的肉瘤病例点评会为契机，将全国肉瘤研究的相关专家集结一堂，相聚在春色烂漫的古城扬州共同交流和探讨，必将促进我国肉瘤诊疗水平的进步，最终惠及广大患者，相信本次大会一定会取得丰硕的成果。
北京积水潭医院牛晓辉教授致辞表示骨与软组织肿瘤病理类型复杂，治疗方式多样，随着诊疗手段的不断发展和探索、靶向治疗和免疫治疗等相关药物的普及，对肉瘤相关诊疗方法的前沿进展应及时更新。本次病例会议的召开，将会促进软组织肉瘤的标准化、规范化的诊疗。同时，牛教授殷切的希望肉瘤专委会本着以循证医学为证据，不断深入到基层的中青年医生当中去，切实了解临床工作者的需求，全面促进软组织肉瘤学科整体水平的提高。
东部战区总医院吴苏稼教授在致辞中感谢了会议承办方的辛勤付出，对与会专家们和国内同行业的支持致以真诚的感谢。吴教授希望本次会议能够促进学科内部不同专业，不同论点的碰撞和融合，持续推动软组织肉瘤领域的诊疗进展，并预祝大会圆满举行。
第一篇章：吐故纳新、格物致知
主题演讲
主持：复旦大学附属中山医院 周宇红教授
讲者：南京鼓楼医院 李茹恬教授
南京鼓楼医院李茹恬教授围绕“软组织肉瘤免疫治疗进展”的主题，为大家进行了深入浅出的学术分享。李教授概述了软组织肉瘤治疗的演变历程和新辅助治疗的发展过程。近年来，靶向/免疫治疗、免疫治疗联合化疗在软组织肉瘤新辅助治疗的应用是研究热点。随后，李教授以PD-1单抗为代表的免疫检查点抑制剂治疗为中心，回顾了多项靶向/免疫治疗、双免药物治疗等多项软组织肉瘤的临床研究结果。并强调PD-L1抑制剂在疗效与安全性方面相较PD-1抑制剂更具优势。为了进一步提高软组织肉瘤免疫治疗疗效，免疫联合治疗近年来也日益受到关注。鼓楼医院肿瘤中心刘宝瑞院长带领团队在原位疫苗领域进行了开创性工作，目前已经有两项基于原创技术的临床研究正在进行中。
值得指出的是，恩沃利单抗被FDA授予软组织肉瘤孤儿药资格，相对其他已上市的PD-L1药物而言，因其分子量更小，而具有更好的亲水性和结构的稳定性。此外，临床研究中证实恩沃利单抗对肺炎和肠炎患者可有更好的耐受性。因其可进行皮下注射给药的特性，在一定程度上还可提高患者的依从性，降低给药难度，进而提高患者的生存质量。恩沃利单抗的上市无疑将开启国内软组织肉瘤靶向治疗的新篇章，为患者带去生命的曙光，让患者收获更高质量的生存空间。
第二篇章：深耕临床、探求真知
病例分享 1：《腹膜后软组织肉瘤病例》
紧接着复旦大学附属肿瘤医院刘欣教授就进行病例演讲。该患者为51岁男性，病例诊断为梭形细胞肉瘤。患者经腹膜后肿瘤切除后行DT 50Gy/25Fx 放疗。后肿瘤进展，复查发现多发转移，基因检测结果显示该患者MDM2基因扩增，给予免疫联合化疗的治疗：异环磷酰胺 5g d1-3+脂质体阿霉素51mg d1，q3w，长效升白针初级预防；并于第三疗程开始联合PD-1单抗治疗。后患者再次行腹壁肿瘤切除术并给予放疗联合PD-1单药治疗。患者再次出现疾病进展后行艾立布林2mg d1.8 q3w +恩沃利单抗150mg qw+仑伐替尼 8mg qd治疗7疗程。目前该患者近期评估达到PR状态。
大咖论道：
该病例的MDT讨论在周教授的主持下，邀请到青岛大学附属医院邱法波教授和北京积水潭医院丁宜教授围绕该病例的诊断、手术方式以及后续治疗方案进行讨论。腹膜后肉瘤最常见的是脂肪肉瘤，其中去分化脂肪肉瘤因其恶性程度最高，肿瘤尺寸也较大，治疗起来非常棘手。此外，因其发病率低、种类繁多、恶性程度高，很难形成统一的治疗规范，在诊断和治疗方面的信息也较少。手术是腹膜后肿瘤的经典治疗方式，MDM2基因扩增和CDK4基因扩增的检测可有助于患者后续的精准治疗。
病例分享 2：
主持：江苏省肿瘤医院宋丹教授
上海市第六人民医院周陈亮教授在本次会议上带来了“恩沃利单抗在晚期肉瘤中的应用病例分享”的主题汇报。随后周教授分享了两项晚期肉瘤患者的多线治疗过程。
病例一：该患者为58岁女性，主诉“发现右前臂局部肿物”，临床诊断为纤维肉瘤Ⅲ级，予吉西他滨+多西他赛方案化疗联合安罗替尼治疗，患者呈疾病缓慢进展并出现甲状腺功能异常和手足皮疹的免疫治疗毒副反应。后行呋喹替尼4mg d1-d14+恩沃利单抗 400mg d1，q3w治疗。目前患者疗效评价为PR，PFS达到近六个月。
病例二：该患者为男性，23岁。左大腿腺泡状软组织肉瘤局部切除术后伴肺转移，给予帕博利珠单抗 200mg d1+安罗替尼 12mg d1-14，q3w方案抗肿瘤治疗。全身症状控制后行左大腿软组织病损切除术+血管神经探查术，后因肿瘤进展，给予安罗替尼 12mg d1-14+恩沃利单抗 400mg d1，q3w治疗。当前患者疗效评估达SD（病情稳定）且PFS已达五个月。
大咖论道：
该病例的MDT讨论邀请到了北京积水潭医院徐海荣教授、江苏省人民医院韦永中教授和南京鼓楼医院周晋教授，围绕病例的肺转移的诊疗标准、内科评价周期决策和后续治疗方案如何选择进行精彩讨论。纤维肉瘤存在高复发风险，针对这类患者的影像学基线和全面评估以及规范治疗，各位专家分享了自己的宝贵经验。
病例分享 3：
山东省肿瘤医院徐菁教授就一例“骨肉瘤病例”进行了分享。该患者为17岁男性，因“外伤出现左大腿远端肿胀伴疼痛”就诊，病理诊断为“骨肉瘤”。左大腿截肢术后行IE方案4周期，AP方案1周期治疗。后患者因术后复发及多发骨转移、肺转移和胸膜转移后采用IFO-HDMTX-AP方案化疗联合恩沃利单抗400mg q3w治疗。患者达到SD疗效评价后以恩沃利单抗+安罗替尼进行维持治疗，持续无进展9个月。
大咖论道：
针对徐教授分享的骨肉瘤病例，在周教授的主持下，来自同济大学附属第十人民医院 张春林教授，上海市第六人民医院郑水儿教授和上海长征医院杨诚教授进行了热烈的讨论。骨肉瘤好发于青少年，规范的术前新辅助化疗、手术和术后辅助化疗极其重要。但不可否认的是，肉瘤领域相对于肿瘤，如肺癌、黑色素瘤等，其免疫治疗和靶向治疗研究起步都是比较晚。目前临床研究的数据较为有限，亟需开展更为深入的肉瘤领域的临床研究，以探索化疗耐药患者的治疗手段。同时，肿瘤治疗的经济负担也是临床患者进行诊疗决策的考量因素。期待未来分子检测可以惠及更多的大众患者，实现早期精准治疗，改善患者的生存获益，提升生活质量。
病例分享 4：
主持：复旦大学附属肿瘤医院罗志国教授
上海市第一人民医院孙梦熊教授围绕一例 “BRAF V600E突变的滑膜肉瘤“病例诊疗经过进行了讲解。该患者为48岁男性，因”左踝关节滑膜肉瘤截肢术后“入院，影像学和全身PET-CT检查示患者出现右侧骶骨和右侧髋臼转移病灶。行姑息性骶骨肿瘤减压内固定术后行AI方案：多柔比星联合异环磷酰胺和局部放疗联合治疗。二代基因检测示患者为BRAF V600E突变型滑膜肉瘤，患者出现疾病进展后行局部放疗及达拉非尼和曲美替尼二联靶向治疗。患者后因耐药全身转移病灶爆发，进展处于终末期。
大咖论道：
随后，山东大学齐鲁医院李振峰教授，苏北人民医院武文娟教授和南京鼓楼医院李志文教授对滑膜肉瘤的基因检测时间点、术前放疗与术前新辅助治疗进行了热烈的讨论，阐述了各自如何坚守规范化治疗的同时进行个性化探索策略，对临床实践具有切实的指导意义。
病例分享 5：
南京鼓楼医院王孔成教授随后分享了以“R-ISV-FOLactis（新型原位疫苗）技术在晚期软组织肉瘤中的应用探索”为题的两个病例。采用放疗联合瘤内注射免疫佐剂的综合治疗模式：3周期PD-1单抗+免疫性放疗+FOLACTIS。患者疗效评价为PR，提示FOLACTIS免疫佐剂显著提升了晚期软组织肉瘤的临床疗效。
大咖论道：
针对王教授的病例分享，山东省肿瘤医院朱栋元教授，首都医科大学附属北京同仁医院张伟令教授和北京积水潭医院丁宜教授对采用新型原位疫苗技术开展难治性晚期肉瘤患者治疗的探索行临床研究进行了激烈的讨论。专家们指出软组织肉瘤患者的化疗反应评估、不同部位的软组织肉瘤的处理、手术方式、技巧以及术后评估等仍是需要不断细化与探讨的内容。
第三篇章：畅言实践、共筑新知
（提问答疑环节）
问题1：软组织肉瘤与骨肉瘤领域，免疫治疗的前景如何？发展方向有哪些？
牛晓辉教授强调软组织肉瘤分类复杂，其治疗需要合理的多学科管理，既往治疗以手术为主，近期靶向治疗、免疫治疗的加入改善了患者预后，但仍需进一步的优化与探索。当前针对软组织肉瘤的治疗依旧以化疗为基石、靶向为辅助，免疫一定是我们前进的方向！
问题2：对给药方式的改进，如皮下注射这种方式，如何看待这种方便快捷的用药方式给临床带来的获益？
李茹恬教授表示皮下注射的给药方式临床上非常方便，如恩沃利单抗只需30秒皮下给药，方便快捷，且作为PD-L1依从性和耐受性都非常好，并且节约了有关费用，有望成为社区和居家治疗的新选择，改善广大软组织肉瘤患者的生活质量。
大会总结
会议尾声由主席刘宝瑞教授对本次肉瘤病例大咖点评会进行了精彩的总结。刘教授表示临床医生对有计划的临床实验应当时刻保持敏锐性。肉瘤无论从病理诊断到经典基石药物治疗均在继承中发展，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗不断涌现新的研究结果，许多其他免疫治疗手段和技术也走入人们的视野。这些进展也对临床工作的医生提出了挑战，一线工作的临床医生应当不断保持对指南更新和新技术的敏锐性，通过全方位的知识领域的交叉学习，通过最优的联合治疗以及积极探索新型免疫治疗手段，以期改变肉瘤现有的治疗格局，从而为患者的治疗提供更多选择。吴苏稼教授认为对软组织肉瘤进行准确而完整的诊断和分期是制定和实施有效治疗的基础。目前需要进一步规范软组织肉瘤MDT模式并作相应推广。尤其是针对晚期软组织肉瘤患者，多学科合作与联合治疗以及诊疗策略的优化和管理对改善患者的生存具有重要的意义。
牛晓辉教授最后总结道：非常感谢各位讲者精辟独到的讲解，令人收获满满，同时感谢主持和讨论专家的精彩点评、讨论以及会务组的辛勤付出。希望本次会议的召开将点燃我国软组织肉瘤领域的学术火花，促进我国软组织肉瘤诊疗领域的繁荣和发展，为更多的肿瘤患者造福。
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