近年来，泌尿肿瘤领域对膀胱癌患者保膀胱规范化诊疗做了多方面的探索，旨在让更多膀胱癌患者获得疾病控制和保证生活质量的双赢结局。2022年中国泌尿肿瘤百强榜发起了保膀胱规范化诊疗行动，展示百强榜各团队的保膀胱经验，助力中国膀胱癌保膀胱诊疗规范化。今天，“2022年度中国泌尿肿瘤百强榜”保膀胱规范化诊疗行动第五场，让我们一起走进四川大学华西医院。
四川大学华西医院泌尿肿瘤多学科团队（MDT）于2013年12月正式成立，团队成员平均年龄44岁，团队从最初五个临床科室发展至今，建立了泌尿外科、病理科、放射科、核医学科、肿瘤化疗科、肿瘤放疗科、超声科、血液科、肾内科、麻醉科等14个科室41名成员组成的较为完善的一体化研究型诊疗团队。泌尿外科尿路上皮癌专业和腹部肿瘤科泌尿肿瘤专业强强联手，组建膀胱肿瘤个体化治疗团队。外科团队由华西医院泌尿外科张朋教授领衔，负责外科治疗部分，团队人员包括泌尿外科刘嘉铭教授 、林天海医师 、谭平医师、邱实医师、郑筱男医师以及护理团队和临床科研助理。内科团队由华西医院腹部肿瘤科沈亚丽教授领衔，专注于泌尿系统肿瘤的精确放射治疗和综合治疗。团队成员包括文凤主治医师、代瑞红医师、李洁琅博士以及放疗团队和护理团队。团队在魏强教授的带领下，累计共完成超过1800例泌尿肿瘤疑难病例的临床诊治。患者对华西泌尿肿瘤MDT团队制定的诊疗方案满意度和执行力逐年升高，近年来均维持在95%以上。患者从本团队的临床诊治方案中最终获得了生存质量和生活质量的同步改善。于2022.10月创立护胱者公众号，为公众提供专业易懂的泌尿系统疾病科普，并为患者提供肿瘤治疗最新动态，便捷的就诊指南，让更多人了解膀胱，关注膀胱健康，更好治疗膀胱疾病！
大咖访谈：保膀胱治疗已成大势所趋，综合策略持续探索最优解
目前根治性膀胱切除术是可手术的肌层浸润型膀胱癌（MIBC）和卡介苗治疗失败的高危非肌层浸润型膀胱癌（NMIBC）的标准治疗。但是术后的储尿和排尿问题严重困扰着患者，对患者的生活质量和正常社交有极大的影响，临床上部分患者无法耐受或拒绝接受膀胱切除。因此，保留膀胱治疗策略存在巨大的临床需求和发展的空间。
围绕我国保膀胱治疗现状、治疗进展尤其是免疫治疗在保膀胱领域的进展、保膀胱的临床管理、实践经验分享及未来发展的趋势等话题，本次由四川大学华西医院魏强教授、张朋教授、沈亚丽教授就以上问题进行了深度访谈。
魏强教授：随着科技的不断进步、患者对生活质量要求的不断提高，保膀胱治疗收获的关注也越来越多。为了更好地开展保膀胱治疗，未来发展趋势需考虑着眼于以下几点。第一：创新药物，例如免疫药物、抗体偶联药物（ADC）等。第二，发展MDT，为患者提供最佳的综合治疗决策，最大程度上改善患者生存。第三，外科治疗器械更新迭代，例如规范化经尿道膀胱肿瘤电切除手术（（TURBT）流程以提高其有效性和可重复性。由张朋教授带领的华西泌尿肿瘤尿路上皮癌亚专业组一直在不断地探索需根治性切除膀胱癌患者的保膀胱治疗策略、不断积累临床实战经验。希望在全国同道的共同努力下，持续推动我国膀胱癌保膀胱治疗领域不断进步。
张朋教授：膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。据统计，全世界每年新发膀胱癌病例约55万例，2020年，我国新发膀胱癌例数为8.5万余例，且呈逐年上升趋势。根治性膀胱切除是膀胱癌治疗的主要方式之一，然而一部分患者因身体状况不适合行根治手术，另一部分患者因术后并发症导致生活质量下降，因此不愿意选择膀胱全切的治疗方式。
既能控瘤，又能保留器官及功能的治疗方法是目前肿瘤外科治疗的热点方向，免疫药物的问世使沉寂多年的膀胱癌药物治疗进入白热化研发阶段。我国保膀胱治疗（30%）的比例低于国外（40%-50%），同时也面临着更多挑战，例如治疗理念的转变、适用人群的选择、MDT的开展、综合治疗方案的制定和实施等。
华西泌尿外科和腹部肿瘤科强强联手，同时联合放疗科、放射科、病理科、超声科等科室，成立了首个专注于膀胱肿瘤的专业团队。团队每年收治泌尿肿瘤相关患者超过900余人次，完成膀胱肿瘤手术800余台，充分发挥MDT的协作作用，开展了多项国际和国内领先的膀胱癌综合治疗技术，为晚期疑难危重的膀胱肿瘤患者制定个体化精准诊疗方案，取得了优异成绩。
沈亚丽教授：三联保膀胱治疗（TMT）包括TURBT、局部放疗联合同步化疗，现已经被各大指南推荐作为MIBC的标准治疗之一。与全膀胱切除治疗相比，TMT治疗的5年及10年生存率与全膀胱切除治疗无明显差异，但TMT治疗使超过70%的膀胱癌患者维持了正常的膀胱功能。
TMT的临床应用仍然受到了很大局限，非优势患者的保膀胱需求无法得到满足。免疫治疗的问世改变了保膀胱治疗的格局，在治疗策略方面进行了很多新的探索，例如新辅助治疗后行保膀胱治疗、TMT放疗后行免疫维持治疗。MIBC、NMIBC保膀胱治疗均开展了多种探索，相信相关结果将极大地影响并优化未来保膀胱综合治疗模式。
优化综合治疗策略、探索新型药物应用、提高放疗精准性、开展有效的疗效预测均是保膀胱综合治疗新技术的探索方向。华西保膀胱团队HOPE系列研究应运而生，治疗的总体有效率高达60%-100%，相关成果获得了欧洲肿瘤年会的优选大会发言，并于ASCO大会上进行报告，希望能够为膀胱癌患者带去更多、更好的治疗选择和新的希望。
华西泌尿肿瘤MDT团队始终践行建立患者全程管理流程，开展患者个体化治疗，内外科综合治疗无缝衔接，开展多项保膀胱综合治疗临床研究，处于国内领先水平。华西泌尿肿瘤MDT团队2022年10月份成立了首个膀胱癌科普微信公众号——护胱者，致力于为公众提供专业易懂的泌尿系统疾病的科普以及便捷的就诊指南，提供肿瘤治疗的最新动态。让更多人能够了解膀胱，关注膀胱健康，也希望更多膀胱癌患者接受保膀胱治疗，最大限度控制疾病的同时保证更好的生活质量。
放疗后患者周围的人会遭受二手辐射吗？需要与家人隔离吗？
代瑞红教授：放疗是杀伤肿瘤细胞的一种重要方式，可分为外照射（远距离照射）和内照射（近距离照射），膀胱癌的局部治疗属于外照射。高能射线光束打入肿瘤内部时，仅在极短时间内发挥作用，不会在体内残存。因此，接受外照射的患者只是辐射对象，而非放射源，对周围的人(包括老人、小孩)不会产生威胁，因而不必担忧。
憋尿有哪些危害？
文凤教授：憋尿指的是膀胱内储存尿液超过生理性的容量（＞400毫升），有意识却憋而不排。憋尿不仅会损伤膀胱，而且可累及其他脏器。可造成肾脏疾病（肾炎、肾衰竭）、膀胱疾病（膀胱炎、膀胱破裂）、尿道炎、血尿、泌尿系统结石、尿失禁、排尿困难、排尿性晕厥、膀胱恶性肿瘤。憋尿危害大，一定要三思。
MDT讨论：多学科团队制定最优策略，免疫药物保膀胱大放异彩
保膀胱治疗过程相对复杂，需要在每一个阶段综合多学科的评估以制定更为合理的方案，因此保膀胱治疗要提倡MDT紧密配合，MDT的工作始终围绕着患者是否适合保膀胱、选择什么方案保膀胱、保膀胱失败如何实施挽救性治疗等问题充分讨论。本次MDT讨论涉及两个膀胱癌病例，希望和各位膀胱癌领域同道共同学习探讨。
MDT团队成员
病例1
基本信息：51岁，男性
主诉：血尿、尿痛1年余。
检查：外院腹盆CT提示膀胱左侧壁软组织肿物，累及左侧输尿管口，行TURBT病理提示高级别浸润性尿路上皮癌。胸部CT提示间质性肺炎，肺多发结节。
诊断：膀胱癌。
治疗：①再次行TURBT，病理示高级别尿路上皮癌，浸润固有肌层，HER-2（2+）。术后胸腹增强CT示肺部结节较前无著变，膀胱病灶较前缩小，可疑突破浆膜层，盆腔淋巴结增大。③该患者保膀胱意愿强烈，行ADC+免疫药物新辅助治疗，8个周期后评价疗效为临床完全缓解（cCR）。④予患者局部放射治疗后免疫单药维持治疗，放疗结束后3-4个月再次评估未见肿瘤复发。
MDT讨论：该患者成功的保膀胱治疗离不开各MDT科室的通力合作。保膀胱治疗的关键在于瘤控与提升生活质量。新辅助治疗可控制远处微转移灶、缩瘤，使5年生存率提升5%-8%。
病例2
基本信息：81岁，男性
主诉：诊断复发性膀胱癌4年。
检查：膀胱镜检查示：膀胱壁右侧单发1.5cm带蒂隆起型病灶，病理示高级别尿路上皮癌。
诊断：复发性高危非肌层浸润性膀胱癌。
治疗：①患者希望保膀胱治疗，予足剂量、足疗程BCG膀胱灌注，耐受性尚可。②第15次灌注后复查提示高级别尿路上皮癌复发，考虑原位癌存在重新评估为极高危。③予患者吉西他滨+多西他赛灌注化疗8次，评估有效。④4个月后复查膀胱镜下黏膜病变，脱落细胞阳性，加用免疫治疗，1年后因经济原因停用免疫药物，近期评估仍为CR。
MDT讨论：高危非肌层浸润性膀胱癌建议可早期予系统治疗或局部治疗干预，降低疾病远处转移风险。该患者可继续加强局部控制力度，如加用放射治疗。
结语与展望
传承百强精神，引领百强时代，保膀胱规范化诊疗行动正在进行中。华西泌尿肿瘤MDT团队一直秉承“不忘初心，同心同行”的信念，以一贯的洞察力、凝聚力和坚持力，希望为提升泌尿肿瘤临床诊治能力、揭示泌尿肿瘤演进模式乃至培养泌尿肿瘤顶尖专家贡献团队力量。
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