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2023 POST-ASCO GI | 赵林教授：免疫治疗炙手可热，探索不止绘就食管癌治疗新篇章

2023年03月23日

来源：肿瘤资讯

3月17—18日，2023 POST-ASCO GI消化肿瘤国际高峰论坛在广州盛大召开。该会议由南方肿瘤临床研究协会、中国老年医学学会肿瘤分会、广东省临床医学学会、广东省女医师协会消化肿瘤专业委员会主办，中山大学附属第六医院承办。会上，【肿瘤资讯】特别邀请到北京协和医院肿瘤内科的赵林教授，就ASCO GI食管癌领域的重要进展以及食管癌的未来研究方向进行分享。

赵林

博士，主任医师，硕士生导师

北京协和医院肿瘤内科副主任
北京肿瘤防治研究会消化肿瘤专家委员会主任委员
北京抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员
北京肿瘤病理精准诊断研究会副会长
国家远程医疗与互联网医学中心副主任委员
CSCO结直肠癌专家委员会委员
CSCO食管癌专家委员会委员
CSCO抗肿瘤药物安全委员会委员

免疫治疗依然备受瞩目

新辅助治疗与晚期治疗为热点板块

赵林教授：在2023 ASCO GI会议中有关食管癌的重磅研究确实并不特别多，在我们关注的食管癌相关研究中仅有1项口头报告(oral)，其余的均为壁报展示(poster)。但整体梳理今年的ASCO GI会议仍然可以看到免疫治疗最受瞩目，其中主要分为两大部分，一是食管癌的新辅助治疗，二是晚期食管癌的治疗。

在食管癌新辅助治疗中，有多项Ⅱ期研究正在探索新的治疗模式与策略，如新辅助化疗、新辅助化疗联合免疫治疗、新辅助化疗联合抗血管生成等。初步研究数据给与的提示是，新辅助化疗联合免疫治疗是一个很有前景的方向，诚然，新辅助化疗联合抗血管生成也非常值得关注。虽然在小样本研究中新辅助治疗的病理学完全缓解（pCR）率非常令人鼓舞，但未来能否真正转化为总生存（OS）的延长还需要大型Ⅲ期临床研究的数据支撑。

在晚期食管癌治疗领域，目前一线化疗联合免疫治疗领域已有7项研究取得了阳性结果，在2023 ASCO GI上CheckMate-648研究进行了数据更新、RATIONAL-306研究进行了非亚洲人群的数据公布。但这些研究数据已在众人预期之中，因为在晚期食管癌领域免疫联合化疗的地位已经得到夯实。未来我们或可进行一些小型研究，如在免疫治疗中，除外PD-1单抗，能否再探索一些新的靶点药物；而面对处于瓶颈期的化疗，有无新的药物更新？虽然目前仍缺少相关的大型Ⅲ期临床研究，但相信在不久的将来一定会进行探索。

食管癌生物学特性有待进一步解密

免疫治疗前景光明

赵林教授：当前在全球范围内，对于腺癌和鳞癌的研究常被混在一起，但在我国90%以上的患者为食管鳞癌。食管鳞癌自身的生物学特征更类似于头颈肿瘤，与胃腺癌等瘤种并不完全相同，这也是食管鳞癌免疫治疗为何在消化道肿瘤中崭露头角的原因之一。对于食管癌的分子生物学认识，目前确实未能找到明确的生物标志物（biomarker）或分子突变，我们仅知道一部分获益人群中存在PD-L1高表达。但实际上在食管鳞癌的免疫治疗中，PD-L1低表达的人群也能从中获益。相信在未来随着对分子基础研究的深入，我们终将会揭示其中的真相，但当前食管癌免疫治疗的获益确实开启了食管癌治疗的新篇章！

新辅助免疫治疗地位必将夯实

多学科携手综合治疗实现更好生存

赵林教授：关于食管癌的未来研究方向，我认为食管癌免疫治疗将是当前最为重要的研究方向。从今年的ASCO GI，以及往届ASCO、ESMO、CSCO等会议中均可看出食管癌的免疫治疗正在不断向前推进，而新辅助治疗人群则一定是最为重要的。需知，在患者一般状况良好，整体免疫系统未被破坏时，新辅助治疗人群最具免疫治疗优势。既然免疫治疗已经在晚期食管癌中得到确认，那么在新辅助治疗中免疫治疗则值得期待。目前国内已有许多中心正在进行相关探索。但诚如前文所言，仅有pCR率的提高不足以说明问题，未来还需要有更好的生存数据进一步夯实新辅助治疗中免疫治疗的地位。

在晚期食管癌治疗领域，我认为免疫治疗仍有巨大发展空间。当前的PD-1单抗及CTLA-4单抗还远远不够，未来或可将其他免疫治疗药物纳入食管癌治疗框架中。这是一个重要方向，诚然前行之路并不容易。目前在胃癌、肠癌等瘤种中ADC类药物正发展得如火如荼，而对于食管癌治疗而言，难点在于未能找到真正可用的靶点，这也是我们未来需要探索的重点方向。

整体而言，当前食管癌的治疗已经取得了巨大进步，在食管癌的综合治疗中，我们需要更好地发挥多学科团队（MDT）优势。很多时候胸外科、放疗科或肿瘤内科医生还在单打独斗，但在综合治疗的当下，特别是在免疫治疗时代下，我们需要MDT团队一起携手，通过化疗联合免疫治疗等新的治疗手段为晚期转移性食管癌患者带来更多转化治疗的机会。

责任编辑：QTT
排版编辑：HYC