原文较长，我们提取要点内容就进行学习
哪些人需要进行肺癌筛查
低剂量计算机断层扫描 （low-dose computed tomography, LDCT）筛查可显著降低肺癌死亡率
如果具备下列条件之一，则建议参加肺癌筛查：（1）年龄介于50岁-80岁；（2）具有下列条件之一：①吸烟史：吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年
数）或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超
过5年；②有长期职业致癌物暴露史：长期接触氡、砷、
铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦
炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物；③一级、二级亲属患肺
癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年；④如果某些
高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危
人群的条件。LDCT筛查的禁忌证与2018年版筛查指南相
比无变化
肺部结节的分类
LDCT筛查发现的结节可分为两大类：（1）肯定良性结节或钙化性结节；（2）不确定结节或非钙化性结节，此类结节根据结节性质及大小确定随访原则，并根据随访中结节的生长特性确定是否进行临床干预。
基线筛查：若实性结节或部分实性结节直径≥5 mm， 或非实性结节直径≥8 mm，或发现气管或/及支气管可疑病变，或LDCT诊断为肺癌的肺部单发、多发结节或肺癌包块，应当进入临床治疗程序，则定义为阳性。
年度筛查：发现新的非钙化性结节或气道病变，或发现原有的结节增大或实性成分增加，则定义为阳性。
结节管理和进一步诊断
基线筛查检出的结节（图1）
CT检查阴性者，直径<5 mm的实性结节或部分实性结节，以及直径<8 mm的非实性结节：12个月后按计划进入下一年度复查。
直径5 mm-14 mm的实性结节或部分实性结节以及直径8 mm-14 mm非实性结节：筛查后6个月进行复查。如果结节增大，由临床多学科诊疗（multi-disciplinary treatment, MDT）团队会诊，决定是否进入临床MDT治 疗；如结节无变化或缩小，进入下一年度复查。
对于直 径≥15 mm结节，有两种方案：（1）由临床MDT团队会 诊，决定是否进入临床MDT治疗；（2）抗炎治疗2周-3周，休息1个月后复查。如果病灶完全吸收，进入下一 年度复查；如果结节无变化，由临床MDT会诊，决定是 否进入临床MDT治疗；如果结节部分吸收，6个月后进 行CT复查，结节增大者，由临床MDT会诊，决定是否 进入临床MDT治疗，结节缩小或无变化者，进入下一年 度复查。
LDCT诊断为肺癌的肺部单发、多发结节或肺癌包块，应当进入临床MDT治疗程序。LDCT筛查如发现气 管和/或支气管可疑病变，应进行临床MDT治疗，并进行 纤维支气管镜检查，并在必要时进一步随诊
年度筛查结节管理（图2）
对于年度CT复查发现
的新的非钙化性结节，6个月后复查，如果复查结节增
大，由临床MDT团队决定是否进入MDT治疗；如果未增大，进入下一年度复查。年度复查发现原有的肺部结节明显增大或实性成分明显增多时，应进入全程管理的临床MDT治疗程序。
年度筛查中发现的气管和/或支气管可疑病变，处理同基线筛查
临床干预
（1）LDCT检查发现气道病变者，应该施行纤维支气管镜检查。纤维支气管 镜检查阳性且适合外科手术治疗者，应当施行以外科手术为主的MDT综合治疗。纤维支气管镜检查阴性者则 进入下一年度复查
（2）LDCT诊断为肺癌或高度疑似 肺癌者：①LDCT筛查高度怀疑为肺癌的肺部阳性结节者，应当由高年资的胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像 医学科医师进行MDT会诊，决定是否需要进行临床治 疗以及采取什么方法进行治疗。对于适合外科手术治疗 者，首选外科治疗。②LDCT诊断为肺癌的肺部单发、 多发结节或肺癌包块，应当进入临床治疗程序，经临床 检查适合外科手术治疗者，施行以外科手术为主的MDT治疗
（3）LDCT诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌的肺部单发、多发结节或肺部包块，由于肿瘤原因、患者心肺功能异常不能耐受外科手术治疗，或者患者本人不愿 意接受外科手术治疗者，为明确病变性质进行纤维支气 管镜细胞学刷检、活检，或者跨支气管壁纵隔淋巴结穿刺活检等病理学细胞学检查；对于通过纤维支气管镜检 查不能获得病理学或者细胞学诊断者，可以施行经皮肺穿刺活检标本送病理检查。上述方法获得的肿瘤组织标 本，除了做病理学或者细胞学检查外，应当做下一代测 序（next-generation sequencing, NGS）检查，以便确定患者是否适合分子靶向治疗。通过上述方法获得肺癌病理 学、细胞学检查明确肺癌诊断及驱动基因检测结果后， 应当组织MDT讨论，给予肺癌治疗全程管理的个体化MDT治疗
文献来源
中国肺癌早诊早治专家组, 中国西部肺癌研究协作中心. 中国肺癌低剂量CT筛查指南(2023年版). 中国肺癌杂志, 2023, 26(1): 1-9.
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