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68岁局部晚期肿瘤迎来新生？医生：全靠先进的它……

2023年03月01日

2月22日，68岁的张阿姨顺利出院，临行前，她和家人再次找到张玲主任及团队，向河南省肿瘤医院肝胆胰外科二病区全体医护人员表达谢意。张玲主任说，您的病情能够顺利恢复，可不是我们一个人、一个科室的努力，更是我们河南省肿瘤医院肝胆胰肿瘤首诊MDT团队的功劳。

这是怎么回事？和小编一起了解一下吧……

以为是胃病

竟查出局部晚期胰腺癌

2022年11月初，张阿姨出现左上腹部隐痛不适，没有就医而是吃了点胃药。但经过半个月的休息，腹痛的症状没有明显缓解，反而逐渐加重，并且还向左侧腰、背部放射，甚至影响睡眠。

在当地医院检查发现，张阿姨胰腺颈部有一个肿瘤，考虑恶性。在亲友的介绍下，她找到了河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、主任医师张玲。

住院后，经过详细检查后，发现张阿姨肿瘤标志物CA199值非常高，胰腺颈部有一个直径超过3cm的肿瘤，如下图所示：

上图标红处可看出胰腺肿瘤最大直径为3.1厘米

并且肿瘤侵犯了脾静脉和脾动脉，脾静脉汇入门静脉处也受侵了，腹腔动脉干根部以及肝总动脉根部也可以受侵。

以上种种迹象表明，张阿姨罹患的很可能是胰腺癌，并且已经有局部晚期表现。

首诊MDT方案

最先进放疗上场成功缩瘤

河南省肿瘤医院肝胆胰外科主任、主任医师韩风介绍，张阿姨是第一次入院，河南省肿瘤医院肝胆胰外科团队严格执行首诊MDT诊疗模式，为其安排肝胆胰肿瘤首诊MDT专家讨论。

经过协商后多学科专家达成共识，考虑胰腺颈部癌可能性大，肿瘤体积偏大，侵犯脾静脉汇入门静脉入口处，腹腔动脉干可疑受累，属于局部晚期胰腺癌，交界可切除。如果直接手术，可能无法达到R0切除（切缘全部干净），从而导致患者术后短期内复发，影响患者治疗效果。

建议先进行穿刺活检明确病理性质，再进行同步放化疗进行新辅助治疗，可以缓解患者腰背部疼痛症状，同时可能使肿瘤缩小，为根治性切除创造条件。

与患者家属充分沟通病情后，家属表示理解并愿意配合此方案。随后，患者在CT引导下进行了胰腺肿瘤穿刺活检，病理证实为胰腺癌。

河南省肿瘤医院放疗科副主任杨成梁为其进行了两个周期的吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案化疗，期间应用我院新引进的第六代射波刀CyberKnife，开展了5次立体定向体部放射治疗（SBRT），而在过去，使用常规放化疗方案放射治疗，则需要5周、共25次才能完成疗程。

整个治疗过程全程无创，患者没有明显恶心、呕吐等不适症状，治疗完成后患者腹部疼痛症状逐渐缓解，随后患者按计划出院休养。

4周后，患者按时返院复诊，此时，患者腹痛症状完全消失了。再次进行了肿瘤标志物和MRI动态增强检查，结果显示，患者的肿瘤标志物CA199明显下降，MRI显示的肿瘤直径也缩小了（如下图所示），可疑受侵的腹腔动脉干根部也已清晰显示。

再次经MDT团队会诊讨论后，大家一致认为新辅助治疗有效，可以进行手术切除。

张玲主任团队为患者实行在全麻下进行腹腔镜辅助下模块化胰体尾切除加脾切除术。术后病理证实胰腺切缘达到了R0切除（肿瘤边缘切除干净）。患者经过术后的恢复治疗，目前已经康复出院。

2018年9月，我院充分发挥其肿瘤治疗手段全、学科亚专业划分细的专科优势，整合多学科专家资源，正式启动“全院首诊MDT诊疗模式”。

目前，已形成乳腺、结直肠、食管、肺、胃、头颈、泌尿、肝胆胰等8个主要肿瘤病种首诊MDT常态化。

不同于传统的疑难病例会诊，不是单病种单学科的自发组织，而是所有首次来院就诊的患者，都将通过多学科专家组提供诊疗方案。

截至目前，超过5万名首诊住院患者接受了MDT诊疗，得到了最科学、最合理、最优的个体化诊疗方案。

责编：庞红卫

编辑：王晓凡

撰文：王效谦王晓凡

图片由科室提供

受访专家介绍

韩风

肝胆胰外科主任

主任医师、医学硕士、硕士生导师，兼任中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会常委、河南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会主任委员、省抗癌协会肝癌专业委员会副主委、省医师协会胰腺专业委员会副主委、省医师协会ERAS专业委员会副主委、省医学会普外科专业委员会常委。

擅长肝脏、胆道系统、胰腺各种良恶性肿瘤肿瘤的诊断和治疗。开展全腹腔镜或开腹下：肝癌（半肝及超半肝）切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、肝门部胆管癌根治术、胆囊癌根治术、肝门及腹腔淋巴结广泛清扫术、肝脏胰腺早期肿瘤局部消融术等各种微创或复杂重大手术。发表论文30余篇，获河南省科学技术进步二等奖、三等奖各1项、河南省医学科学技术进步一等、二等奖各3项。

坐诊时间：周一上午

张玲

肝胆胰外科副主任

主任医师、硕士生导师，兼任中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，河南省抗癌协会肝胆专业委员会常务副主任委员，河南省医学会肝胆外科学组副组长，河南省医学会胰腺学组委员。从事肝、胆、胰腺肿瘤的诊断治疗及基础研究30余年，尤其精通肝脏肿瘤、胆道系统肿瘤、胰腺肿瘤的诊断及以外科为主的综合治疗，对中央型大肝癌、复杂肝癌（合并静脉及胆管癌栓）、高位胆管癌、胆囊癌、胰腺癌及胰十二指肠切除术等复杂手术有独特建树。

坐诊时间：周三上午

杨成梁

放疗科副主任

副主任医师，硕士，兼任中华医学会肿瘤放射治疗专委会放射生物学组委员，2011年赴美国威斯康星医学院肿瘤中心研修1年。擅长肺癌、食管癌、鼻咽癌和直肠癌等常见恶性肿瘤放射治疗为主的综合治疗，主要从事肺癌综合治疗、体部立体定向放射治疗及自适应放疗等领域研究。主持河南省科技厅重点科技攻关项目和河南省卫生厅普通科技攻关项目各1项，在美国实用放射肿瘤学杂志在内的本专业杂志发表论文14篇，获得河南省科技进步二等奖及河南省科技厅新技术引进奖一等奖各1项。

坐诊时间：周三上午、周五下午