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【研究进展】精准手术值得期许——亚肺叶切除可作为小体积周围型NSCLC标准术式

2023年02月27日

编译：车芸华

来源：肿瘤资讯

手术切除为早期NSCLC提供了治愈机会。近30年来，肺叶切除术一直是早期肺癌手术的标准方法。局部NSCLC患者5年期生存率已经达到64%，如需继续提高疗效或生活质量，手术治疗是否还有进步空间，亚肺叶切除是否具有现实意义？
2月9日《新英格兰医学杂志》公布的Ⅲ期多中心、非劣效性的CALGB 140503研究结果，评估亚肺叶切除术（楔形切除术或肺段切除术）vs肺叶切除术在ⅠA期NSCLC患者（瘤体大小≤2 cm）的有效性。研究表明，患者并不总是需要切除整个肺叶。对于部分早期肺癌患者，相比标准的肺叶切除术，亚肺叶切除同样有效，且肺功能略微更佳。杂志同期配发社论指出，CALGB 140503研究具有里程碑意义，将改变目前的临床实践。

肺叶肺段示意图.jpg

背景

随着小体积周围型非小细胞癌症（NSCLC）检出率增加，使人们重新关注亚肺叶切除术代替肺叶切除术。

方法

研究人员进行了一项多中心、非劣效性Ⅲ期试验。在该试验中，分期为T1aN0（瘤体大小≤2cm）的NSCLC患者，在术中病理确认淋巴结阴性后，被随机分配接受亚肺叶切除术或肺叶切除术。

主要终点是无病生存期（DFS，定义为随机分组与疾病复发或全因原因死亡之间的时间）；次要终点为总生存期（OS）、局部和全身复发、肺功能。

结果

研究共纳入2007年6月~2017年3月期间的697例患者，340例接受亚肺叶切除术、357例接受肺叶切除术。

疗效

中位随访7年时，亚肺叶切除术组的DFS不劣于肺叶切除术组（HR=1.01，90% CI 0.83~1.24）。亚肺叶切除组与肺叶切除组的OS结果也相似（HR=0.95，95% CI 0.72~1.26）。亚肺叶切除组和肺叶切除组的5年DFS率分别为63.6%（95% CI 57.9~68.8）和64.1%（95% CI 58.5~69.0），两组的5年期OS率分别为 80.3%（95% CI 75.5~84.3）和78.9%（95% CI 74.1~82.9）。

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复发率

两组间局部或远处复发发生率无显著差异，共102/336例（30.4%）接受亚肺叶切除的患者和103/351例（29.3%）接受肺叶切除术的患者出现复发。亚肺叶切除组和肺叶切除组的无复发生存率无显著差异，两组5年期DFS率分别为70.2%和71.2%（HR=1.05，95% CI 0.80~1.39）。

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