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2023版《CSCO前列腺癌诊疗指南》更新启动，助力提升前列腺癌患者整体预后生存

2023年02月24日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为了不断提高我国前列腺癌规范化诊疗的理念、改善我国前列腺癌患者的生存结局，中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会组织全国领域内专家学者，结合国内外循证医学证据，为中国人群量身打造并相继发布了2020、2021、2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》。指南的发布与更新在临床医务人员中受到了广泛的欢迎，成为广大泌尿外科医护人员在临床工作中重要和权威的参考资料。在此基础上开展的全国各地指南巡讲活动，推动了前列腺癌诊疗理念更新以及落地执行。

万象更新，再起新程。2月26日，2023版《CSCO前列腺癌诊疗指南》（简称：2023版《指南》）更新启动会在CSCO前列腺癌专委会组织下成功召开，标志着2023版《指南》的更新工作在万众期待下正式拉开序幕。会议期间，【肿瘤资讯】特邀CSCO前列腺癌专委会主任委员、CSCO前列腺癌诊疗指南编写组组长、复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授结合2023版《指南》更新核心解读其将对前列腺癌诊疗格局带来的影响。

叶定伟

主任医师

复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿肿瘤MDT首席专家
上海市泌尿肿瘤研究所所长
复旦大学前列腺肿瘤研究所所长
中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会主任委员
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专委会主任委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）前任主任委员
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）肿瘤学组副组长、CPCC主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专家委员会副主任委员
中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）主任委员
中国抗癌协会常务理事、中国临床肿瘤学会常务理事
NCCN肾癌诊治指南中国版编写组副组长
NCCN前列腺癌、肾癌、膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员
晚期前列腺癌圣加仑共识专家委员会委员
上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会主任委员
上海市医师协会泌尿外科医师分会副会长
亚太前列腺学会（APPS）候任主席
亚太冷冻外科学会副会长等

《CSCO前列腺癌诊疗指南》与时俱进吸纳最新循证，推动我国整体诊疗水平提升及规范化发展

近年来，前列腺癌诊疗发展日新月异，不断丰富治疗格局，也推动着我们不断思考、总结——让更有价值的临床诊疗经验迅速在临床中推广，惠及广大的前列腺癌患者，是CSCO前列腺癌专家委员会肩负的责任与使命。《CSCO前列腺癌诊疗指南》凝集了我国顶尖前列腺癌领域专家丰富的临床实践经验和深切的治疗体会。

自首版《CSCO前列腺癌诊疗指南》于2020年问世至今，已成功经历了2021和2022版的两次更新，指南的发布、更新以及各类指南巡讲活动均受到了广大前列腺癌领域专家学者的热烈欢迎，推动了我国前列腺癌诊疗的整体水平的提升及规范化进程的发展。随着国内外前列腺癌诊疗的不断精进和发展，以循证医学为基础的临床经验不断得到推广，2023版《指南》的更新工作，将继续遵循CSCO指南的核心精神，秉持“推进规范筛查，促进早诊早治；全程精准分型，优化诊治选择；注重病程管理，提升生活质量”理念，以期将更新的、更有价值的诊疗理念带给我国众多的前列腺癌患者，打造出最适合中国前列腺癌患者的指南！

推进规范筛查，促进早诊早治

随着我国前列腺癌筛查的普及，我国更多前列腺患者能够在还未出现转移阶段得到准确诊断并接受有效治疗。但我们仍需要认识到，依然有很多患者在出现转移后才得到确诊；另一方面，即便在早期确诊后接受了根治治疗的患者，也可能出现前列腺癌复发等，这些都是影响患者生存期和生活质量的因素，如何延缓前列腺癌患者的整体预后依然道阻且长，规范的筛查监测在这一方面扮演着重要角色。

在前列腺癌的疾病进程中，有部分患者会进展到去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段，CRPC是前列腺癌疾病全程中死亡风险最高的阶段，也是切换治疗策略的重要时间节点。近年研究发现，PSA升高可能与CRPC进展有关，且越来越多的证据提示，在发现PSA升高后，越早启动治疗，能够帮助提高患者的临床获益。也正因如此，在2022版《指南》中，更新了CRPC的定义，并将PSA的起始治疗关口前移，将PSA阈值从2ng/ml调整为1ng/ml，与国际上前列腺癌临床试验工作组（PCWG）的治疗推荐一致，即推荐PSA≥1ng/ml的CRPC患者便开始启动新型内分泌治疗。这样一来，能够延缓nmCRPC患者进入CRPC时间，更好控制肿瘤发展。在2023版《指南》中，将继续推动规范筛查，促进早诊早治，以期延缓前列腺癌患者的疾病进程，助力实现我国《健康中国2030》美好希望。

全程精准分型，优化诊治选择

病理和分子检测技术的发展，治疗手段的不断丰富，有效促进了我们对于前列腺癌的认知，尤其是对于精准分型的了解愈加透彻，针对不同类型（如肿瘤转移类型、基因突变类型等）患者治疗的优化选择也势在必行。在这一方面，可以以前列腺癌骨转移的治疗为例。

前列腺癌患者出现远处转移后5年生存率较低，而骨转移是远处转移中最常见的部位，晚期转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的骨转移发生率甚至可达90%以上。而骨转移病灶在一部分患者身上可能会发展为骨相关事件，常见有骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等，不仅降低患者生活质量，而且骨转移也是前列腺癌发病和死亡的主要原因；如骨转移患者再次合并内脏转移，患者的预后生存将再受打击。因此，针对骨转移mCRPC患者的治疗，延缓疾病进展，推迟发展为内脏转移的进程，依然是临床重点关注领域。

目前针对骨转移CRPC的治疗包括药物治疗、放射性治疗、放射性核素等多种方式。镭-223（Ra-223）是全球首个发射α粒子的放射性药物，现已成为骨转移CRPC的重要治疗选择，Ra-223可延长患者总生存期（OS）、延缓首次症状性骨转移事件（SSE）发生及改善患者生活质量。联合治疗有望为患者带来疗效提升，但安全性非常值得关注，联合治疗的合理排兵布阵也是“优化诊疗选择”的一个方面。Ra-223与药物的联合治疗也备受关注，有研究证实，Ra-223联合恩扎卢胺能给患者带来更好的生存获益，且不增加不良反应风险，具有临床应用价值。

注重病程管理，提升生活质量

对前列腺癌治疗方案及策略的不断探索，推动着前列腺癌管理理念的深化与更新。前列腺癌患者病程长，即便是已经进入晚期，患者生存时间仍较长，因此，注重前列腺癌的全程管理，有助于改善患者总体生存，提升患者生活质量，已成为国内外医患对前列腺癌治疗的共同目标。药物治疗是晚期前列腺癌的主要治疗手段，药物的合理排兵布阵对全程管理、改善患者生存至关重要；与此同时，药物的安全性良好，能够保证用药延续、药效持续发挥，也能够保证患者的生活质量尽量少受影响。

随着病程的进展，前列腺癌患者多会出现去势抵抗，尤其是当患者从非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）阶段进入到转移性CRPC（mCRPC）阶段后，患者的治疗更为棘手，因此，进入去势抵抗阶段后，尽量延长患者在nmCRPC阶段的病程尤为关键。

雄激素受体（AR）通路在整个前列腺癌病程中发挥着关键作用。既往雄激素剥夺疗法（ADT）包括手术及ADT药物两种。近年来，新型AR抑制剂如达罗他胺、阿帕他胺等在临床中的应用逐渐增加，尤其是在去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）中的应用，相较于传统ADT治疗，达罗他胺更高的受体亲和力能够降低耐药导致的疾病进展风险，安全性优势有助于患者持续获益。

3期ARASENS试验和ARAMIS试验的结果已经证实达罗他胺在mHSPC和nmCRPC阶段具有良好的疗效和安全性获益，除此之外，达罗他胺在mCRPC阶段也显示出良好的疗效和安全性。ARADES是一项多中心、开放标签、剂量递增、剂量扩展的I/II期临床研究，共入组124例mCRPC患者，结果显示患者经达罗他胺治疗后，第12周PSA应答率为81%，无既往化疗史患者PSA应答率高达86%；长期随访结果显示，至PSA进展时间为25.2个月，至影像学进展的时间为9个月。达罗他胺为晚期患者提供更多更优的治疗选择。

在前列腺癌的诊疗过程中，延缓病程进展、提高生活质量需要全病程管理，也期待本次指南的更新，能够助力前列腺癌全程管理在中国的落地实践。

结尾

伴随着本次指南更新启动会的圆满召开，2023版《CSCO前列腺癌诊疗指南》更新工作也正式开启，让我们共同期待2023版《CSCO前列腺癌诊疗指南》的问世。

相信在CSCO前列腺癌专家委员会的领导下，在新版《指南》的指引下，我国前列腺癌诊疗之路必将向着更加规范、精准的方向发展，正如本次指南更新启动会的主题，也是新版《指南》秉持的理念——

推进规范筛查，促进早诊早治；
全程精准分型，优化诊治选择；
注重病程管理，提升生活质量！

会议信息

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责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-HK