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超1/3老年肺癌患者多重用药和不恰当用药,国内首部老年肺癌共识指明方向

2023年02月15日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

65岁及以上人群在肺癌群体中占比已经超过2/3,且仍呈逐年升高的趋势1。老年肺癌患者合并的基础疾病增多,同时常伴器官功能下降,其生理机能的改变对药物的吸收、分布、代谢及清除等都会产生影响,并可能导致对于治疗的耐受性下降。国内首部针对老年肺癌患者治疗共识——《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识(2022版)》的发布旨在填补国内老年肺癌治疗的空白,呼吁并指导临床工作者重视老年肿瘤的独特性,重视老年患者的综合评估,制定个性化诊疗方案。

超1/3老年肺癌患者用药不合理,亟待有效管理

近期,《Front Pharmacol》发表了一项荟萃分析,旨在评估老年肺癌患者多重用药及潜在不恰当用药的现象2。该项荟萃分析最终纳入涉及6 篇文章,包含16,890例患者。多重用药定义为同时使用超过五种药物;潜在不恰当用药(PIMs)定义为药物有效性尚未确立和/或药物不良事件风险超过预期的临床获益,同时缺少较安全的可替代药物。研究结果显示,老年肺癌患者总体多重用药比例高达38%,潜在不恰当用药比例高达35%。因此,对老年肺癌患者采取合理的干预措施,接受合理的药物治疗至关重要。1676514130106699.png

图1  老年肺癌患者多重用药和潜在不恰当用药比例

中国首部老年肺癌共识,致力推动我国老年肺癌治疗合理化、规范化

《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识(2022版)》主要围绕老年晚期肺癌患者的评估以及治疗方式等热点问题进行编写,以期为老年晚期肺癌患者的治疗提供相关循证医学证据,从而进一步推动我国老年肺癌治疗的合理化、规范化3。本期针对老年肺癌患者常见的化疗及用药注意事项做一梳理。1676514130316764.png

老年晚期NSCLC的化疗选择

共识推荐:老年晚期NSCLC患者接受化疗有临床获益,对于可以耐受化疗的老年患者,化疗优于最佳支持治疗。

  • 研究提示PS评分状况较好的老年晚期NSCLC患者接受化疗有临床获益。

共识推荐:老年晚期NSCLC患者接受含铂双药治疗优于单药化疗,但需考虑患者身体状况选择不同的化疗药物及治疗方案并注意不良事件。

  • 多项临床研究证实第三代化疗药物如长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞等能改善老年晚期NSCLC患者的生存和提高生活质量;

  • 身体状况不允许化疗的患者可给予对症支持治疗。


评估老年肺癌患者的化疗耐受性的工具

共识推荐:癌症及衰老研究组(cancer aging research group, CARG)化疗风险评估量表及老年化疗风险评估量表(chemotherapy risk assessment scale for high-age patients, CRASH)等量表可用于预测老年肺癌患者的化疗耐受性。

表1 癌症及衰老研究组化疗风险评估量表


表2  老年化疗风险评估量表


老年肺癌患者药物治疗的注意事项

共识推荐:老年肺癌患者普遍存在多重用药,治疗过程中应注意药物间的相互作用及患者的肝肾功能,依据个体情况调整抗肿瘤药物的剂量。

药物间的相互作用

  • 卡铂、依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇和吉非替尼可增加华法林的血药浓度,导致出血风险增加;

  • 顺铂可降低苯妥英钠的血药浓度,因而不利于癫痫的控制;

  • 一代和三代EGFR-TKIs主要经CYP3A4/5代谢,卡马西平及苯妥英钠等强CYP酶诱导剂能加速一代和三代EGFR-TKIs代谢,降低其血药浓度,继而会影响抗肿瘤疗效;

  • 伊曲康唑等强CYP抑制剂能增加一代EGFR-TKIs的血药浓度,而导致药物AE增加;

  • 胃液pH值升高会减少一代EGFR-TKIs的吸收等

考虑患者肝肾功能

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参考文献

1. 杨帆,等.中华老年医学杂志, 2022,41(9) : 1116-1121.
2. Fangyuan Tian,et al.Front Pharmacol. 2022; 13: 1044885.
3. 中国老年保健协会肺癌专业委员会.中国肺癌杂志2022,25(6):362-384


责任编辑:肿瘤资讯-CY
排版编辑:肿瘤资讯-CY



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评论
2023年02月19日
陈志敏
徐州市中心医院 | 肿瘤内科
卡铂、依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇和吉非替尼可增加华法林的血药浓度,导致出血风险增加; 顺铂可降低苯妥英钠的血药浓度,因而不利于癫痫的控制; 一代和三代EGFR-TKIs主要经CYP3A4/5代谢,卡马西平及苯妥英钠等强CYP酶诱导剂能加速一代和三代EGFR-TKIs代谢,降低其血药浓度,继而会影响抗肿瘤疗效; 伊曲康唑等强CYP抑制剂能增加一代EGFR-TKIs的血药浓度,而导致药物AE增加; 胃液pH值升高会减少一代EGFR-TKIs的吸收等