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肺癌免疫治疗超进展,贝伐珠单抗逆转乾坤

2023年02月17日
来源:刘之说

分享一个有点意思的病历,虽然结果不错,但心里总有点没谱的感觉

男性,72岁,ECOG评分0分

因“发现肺部结节一月余”入院

外院PET/CT提示肺癌伴双肺转移,纵膈及肺门淋巴结转移

4L组淋巴结EBUS 活检病理提示:转移性腺癌,结合免疫组化考虑为肺来源

PCK(+),CK7(+),TTF-1(+),NapsinA(+),P63(灶+),P40(灶+),CgA(少许弱+),INSM1(少许+),CK5/6(-),CD56(-),Syn(-),SSTR2(-), Ki67 LI约80%

基因检测EGFR/ALK/ROS1/c-MET/BRAF/NTRK(-)

TPS评分75%,TMB-L

由于这个PET/CT是外院的,没有留下影像图片,不过当时肺部病灶并不是特别多,双肺散在的一些,至于哪个是原发灶不太好说,左上肺那个算是最大的,但也不是很大

TPS评分这么高,按道理应该是免疫的优选人群才对,2周期培美曲塞二钠+DDP+PD-1抑制剂之后,本着满怀期待的眼神打开了影像系统,结果出乎意料,疾病进展很快,当时定义了超进展,因为双肺像个捅了马蜂窝一样,新发了很多原来没有的转移灶

那么问题来了!

这个超进展是化疗引起的?免疫引起的?按道理TPS评分这么高应该是免疫治疗效果很好才对啊,又为什么会超进展呢?是假性进展?那这也假的太不明显了吧?

如果停止了免疫治疗,培美曲塞二钠+DDP这个方案还继续用不用?

最后综合考虑,不管是谁引起的,都更换掉,换成了白蛋白结合型紫杉醇+NDP+贝伐珠单抗,两周期后肿瘤明显退缩,6周期后化疗暂停,改为单药贝伐珠单抗维持,目前已经维持了4个月了,肺部病灶几乎CR

我们就把2周期免疫后进展的图片和这次复查的图片进行对比一下

有时候上帝给你关上门,同时也会给你打开一扇窗

但有时候,他不但把门关上,还会把窗户锁的死死的,不得不说,有时候运气也很重要


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评论
2023年02月20日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
肺癌免疫治疗超进展,贝伐珠单抗逆转乾坤
2023年02月17日
万军鸽
叶县人民医院 | 血液肿瘤科
肺癌免疫治疗超进展,贝伐珠单抗逆转乾坤
2023年02月17日
李刚
梧州市红十字会医院 | 肿瘤内科
不得不说,有时候运气真的也很重要。