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JAMA Oncol｜血液肿瘤和实体瘤患者接种新冠疫苗后的表现如何？

2023年01月13日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

既往荟萃分析结果显示，与非癌症患者相比，癌症患者尤其是血液肿瘤患者SARS-CoV-2感染后重症的风险更高¹。COVID-19疫苗接种后抗体反应的相关研究表明，SARS-CoV-2 突破性感染与较低水平的IgG和中和抗体相关²。接种疫苗可提高肿瘤患者血清转化率和抗体水平，是目前预防重症的主要措施。然而，与实体瘤患者相比，血液肿瘤患者对疫苗的反应较差3。

2022年12月29日，JAMA Oncology 在线发表了基于人群的大型队列研究报告⁴，明确了癌症与非癌症患者疫苗接种后SARS-CoV-2突破性感染和COVID-19相关不良结局的差异。

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2020年12月9日至2021年12月17日期间，研究纳入了接种≥2剂COVID-19疫苗的289 400例癌症患者（39 880例血液肿瘤患者，249 520例实体瘤患者）和1157 600名非癌症对照者。

主要结局为第2剂疫苗接种14天后发生的SARS-CoV-2突破性感染；次要结局为COVID-19 相关不良结局，如急诊科就诊、住院和SARS-CoV-2感染后4周内的死亡情况。随访截止时间为2022年3月31日。

癌症患者突破性感染及不良结局情况

SARS-CoV-2突破性感染率

与非癌症人群相比，癌症患者的SARS-CoV-2突破性感染率显着更高[校正HR（aHR）= 1.05；95%CI = 1.01 ~ 1.09；P = 0.02）]；
与实体瘤患者相比，血液肿瘤患者的SARS-CoV-2突破性感染率偏高（aHR = 1.20；95%CI = 1.07 ~ 1.36；P < 0.001）；
三剂疫苗接种与较低的突破性感染相关（所有癌症患者aHR = 0.58；95%CI = 0.54 ~ 0.61；P < 0.001）。

COVID-19相关不良结局

与非癌症人群相比，癌症患者感染后出现严重结局（住院和死亡）的比例显着偏高（aHR =1.52；95%CI = 1.42 ~ 1.63；P < 0.001）；
与实体瘤患者相比（aHR = 1.43；95%CI = 1.24 ~ 1.64；P < 0.001），血液肿瘤患者出现严重结局的风险更高（aHR = 2.51；95% CI = 2.21 ~ 2.85；P < 0.001）；
血液肿瘤患者发生 COVID-19 相关不良结局的风险为实体瘤患者的1.8~2.4 倍；
三剂疫苗接种与较低的不良结局相关。

表1 SARS-CoV-2 突破性感染和 COVID-19 相关不良结局的相对风险

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经积极治疗的癌症患者突破性感染及不良结局

接受积极化疗及抗 CD20 治疗的患者发生 COVID-19 严重结局的风险进一步增加，尤其是经抗 CD20 治疗的患者。

与非癌症对照组相比，接受积极化疗的血液肿瘤患者发生SARS-CoV-2突破性感染及COVID-19不良结局的风险更高；
虽然在接受积极化疗的实体瘤患者中未观察到突破性感染风险的显著差异，但观察到急诊就诊、重症和死亡的风险更高；
对于接受抗CD20治疗的血液肿瘤患者（n = 2233），突破性感染的风险更高（aHR = 1.88；95%CI = 1.27 ~ 2.78；P = 0.002）。重要的是，相对于匹配的对照组，这些患者出现COVID-19不良结局的风险更显著（表 3）。
对于总体接受积极化疗的癌症患者而言，第三剂疫苗具有保护作用。然而，对于接受抗CD20治疗的血液肿瘤患者，三剂疫苗接种与COVID-19结局无相关性。

表2 经积极治疗癌症患者的SARS-CoV-2突破性感染和COVID-19 相关结局情况

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小结

在这项基于人群的大型队列研究中，癌症患者感染SARS-CoV-2的风险更大结局更差，血液肿瘤患者和接受积极治疗的癌症患者的风险最高。三剂疫苗接种与不良结局的风险较低有关。

研究强调对于接受抗肿瘤治疗的癌症患者（包括血液肿瘤患者），无论其治疗状态如何，均应优先进行加强疫苗接种，并在感染SARS-CoV-2的情况下早期进行抗病毒治疗。

参考文献

1. Vijenthira A, Gong IY, Fox TA, et al. Outcomes of patients with hematologic malignancies and COVID-19: a systematic review and meta-analysis of 3377 patients. Blood. 2020;136(25):2881-2892. doi:10.1182/blood.2020008824.
2. Bergwerk M, Gonen T, Lustig Y, et al. Covid-19 breakthrough infections in vaccinated health care workers. N Engl J Med. 2021;385(16): 1474-1484. doi:10.1056/NEJMoa2109072.
3. Gong IY, Vijenthira A, Betschel SD, et al. COVID-19 vaccine response in patients with hematologic malignancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Hematol. 2022;97(4):E132-E135. doi:10.1002/ajh.26459.
4. Gong IY, Vijenthira A, Powis M, et al. Association of COVID-19 Vaccination With Breakthrough Infections and Complications in Patients With Cancer. JAMA Oncol. 2022 Dec 29. doi: 10.1001/jamaoncol.2022.6815.

责任编辑：肿瘤资讯-Paine
排版编辑：肿瘤资讯-Paine