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疫情下，结直肠癌的筛查该如何进行？

2023年01月05日

作者：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

受新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情的影响, 全球许多有组织性筛查的国家暂停了其结直肠癌筛查服务, 这可能会导致癌前病变和结直肠癌的诊断延迟¹。

疫情对结直肠癌筛查的冲击

2022年9月1日发表在Gastroenterology上的一项回顾性研究入组了美国一家大型综合医疗机构21个医疗中心的18岁至89岁的患者。结果显示，疫情对于结直肠癌(CRC)筛查和诊断检测有所影响。研究者主要对粪便免疫化学测试(FIT)筛查、结肠镜检查数据进行了统计，总体而言，2020年的结肠镜检查较2019年下降了26.9%，其中，用于筛查的结肠镜检查下降了41.5%，用于疾病监测的结肠镜检查下降了38.3%；通过邮寄粪便免疫化学检测（FIT）套件进行的FIT筛查完成率在2019年为73.8%（完成量除以邮寄量），而在2020年，筛查完成率则为61.8%，下降了12%²（图1）。

图1.美国数据显示的2019年至2020年结肠镜、FIT检查量变化趋势

现有的筛查方式主要有哪些？

基于可视化的检测

筛查结直肠癌的直接可视化检查包括结肠镜检查、CT结肠造影和可弯曲乙状结肠镜检查³。

结肠镜检查是结直肠癌筛查普遍应用的金标准。结肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、自带光源电子摄像装置的软管，由肛门插入大肠进行检查，还可通过结肠镜进行组织病理学活检。

结肠镜检查优点：①肉眼可直接观察病变，范围可及全结肠和末端回肠；②能发现浅小、平坦病变，哪怕只是局部色泽改变也能发现；③可同时取病理标本，这对鉴别是否癌变极其重要；④可做某些内镜下治疗，减少部分外科手术。

结肠镜检查缺点：①有创伤风险，结肠镜检查结束后可有少量出血；②结肠镜检查后，会出现并发症，腹胀、腹痛加重；③由于检查具有侵入性且需要充分的肠道准备，在人群组织性筛查中，我国人群结肠镜筛查的参与率依然欠佳；④禁忌证人群无法进行结肠镜检查；⑤诊断准确性与肠道准备的清洁程度，检查时有无肠管痉挛，内镜医师的经验、操作技能、退镜时间等有关。

基于粪便的检测

基于粪便的测试包括高灵敏度愈创木脂粪便潜血测试（gFOBT）、粪便免疫化学测试（FIT）和粪便DNA测试³。

FIT是一种评估粪便潜血的新型技术，主要技术原理是通过特异性的抗体检测粪便标本中的人体血红蛋白，进而提示可能的肠道病变。

FIT筛查优点：①不受饮食干扰。由于FIT可特异性地检测人血红蛋白中的珠蛋白，因而不受饮食限制，此外也不受药物限制；②FIT更能特异性地检测出下消化道的出血；③所需样本数少，增加患者依从性；④FIT用于群体筛查的便利性更强。由于FIT检测成本低且属于非侵入性筛查手段，在我国的一些人群组织性筛查项目中，单轮次FIT筛查的参与率较高。

FIT筛查缺点：①敏感性仍有提高空间。FIT对结直肠癌敏感性区间大，最低仅73%，对癌前病变如息肉等检测敏感性更低；②价格较高。

结肠镜和FIT这两种筛查方式分别在结直肠癌筛查中占据什么地位？

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》一文⁴中指出：结肠镜是结直肠癌筛查的金标准（强推荐，证据级别高），而FIT适用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌诊断灵敏度较高，但对癌前病变灵敏度有限（强推荐，证据级别中）。在当前的研究和临床实践中，结肠镜被认为是结直肠癌筛查普遍应用的金标准。原因是内镜医师在可视镜头下可以完整地检视结直肠情况，直观且方便进行组织活检。

然而，Bretthauer等人⁵于2022年10月发表在New England Journal of Medicine上的一项研究结果显示，结肠镜筛查仅降低结直肠癌发病率不超过20%，同时并不能显著降低结直肠癌死亡率，因此，既往研究可能高估了结肠镜检查在真实世界的有效性。

根据疫情调整结直肠癌筛查手段是否有必要？

暨南大学附属第一医院胃肠外科一区主任杨景哥表示，“结直肠镜或不再是检查金标准。”他表示，国内的诊断通常以结肠镜确诊，所以如果有高危因素，或者长期具有结肠癌类似症状的人建议进行结肠镜检查排除，40岁以后每1~2年规律查一次肠镜。但是，Bretthauer等人研究得出的结论显示，结肠镜筛查并不像临床一直认为得那么有效。它仍是一项很好的筛查手段，但可能是时候重新评估它的金标准地位了⁶。

自COVID-19疫情席卷以来，肿瘤患者诊疗现状受到挑战。最近疫情防控政策调整之后，许多医疗机构面临着应对COVID-19与肿瘤病人管理的双重压力，在此背景下，或许制定符合现状的结直肠癌筛查标准更为有利。

参考文献

1.新型冠状病毒肺炎疫情对癌症筛查的影响及其方案调整[J].中华预防医学杂志,2022,56(04):404-404.
2.Lee JK, Lam AY, Jensen CD, Marks AR, Badalov J, Layefsky E, Kao K, Ho NJ, Schottinger JE, Ghai NR, Carlson CM, Halm EA, Green B, Li D, Corley DA, Levin TR. Impact of the COVID-19 Pandemic on Fecal Immunochemical Testing, Colonoscopy Services, and Colorectal Neoplasia Detection in a Large United States Community-based Population. Gastroenterology. 2022 Sep;163(3):723-731.e6. doi: 10.1053/j.gastro.2022.05.014. Epub 2022 May 14. PMID: 35580655; PMCID: PMC9107101.
3.US Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(19):1965–1977. doi:10.1001/jama.2021.6238
4.国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020, 北京)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(01):16-38.
5.Dominitz JA, Robertson DJ. Understanding the Results of a Randomized Trial of Screening Colonoscopy. N Engl J Med. 2022 Oct 9. doi: 10.1056/NEJMe2211595. Epub ahead of print. PMID: 36214591.
6.https://m.peopledailyhealth.com/articleDetailShare?articleId=baidu1749164044814502011

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
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