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胃肠胰神经内分泌肿瘤的外科治疗：根据规范化方案，实施个体化治疗

2022年12月16日

来源：肿瘤资讯

神经内分泌肿瘤 (neuroendocrine neoplasm，NEN) 是从肽能神经元和神经内分泌细胞发展而来的罕见异质性肿瘤。NEN 发生在全身所有器官中，但主要见于消化系统、胰腺和肺，其中，胃肠胰 (GEP)-NEN 的发病率最高。尽管GEP-NENs 一直被认为是罕见肿瘤，但近几十年来其发病率呈上升趋势，高达每年每 100000 人3-5例^[1]。在可行的情况下，根治性手术是所有 GEP-NEN 管理的首选方案。针对肿瘤原发部位的特异性手术治疗，并重点关注与治疗方案相关的关键问题，可在延长生存的同时提高患者生活质量。

早期/局限性GEP-NEN：根治性手术争取完全治愈

根据中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南》中的指导，对于早期/局限性NEN，首选根治性手术切除，争取完全治愈。外科手术方式依据肿瘤发生的不同部位、分类、大小、浸润深度、数目及是否伴淋巴结转移，首选治疗方式为根治性切除术（局部切除/全部切除）+淋巴结清扫^[2]。对于原发部位为胃和直肠的低级别、病灶较小及表浅的肿瘤，内镜下切除、腹腔镜手术及腹腔镜、内镜联合手术等微创外科技术也是可选择的手术方式之一。由于部分肿瘤直径较小（如<2 cm）、分化良好（如G1级）的胃肠NEN的生物学行为相对惰性，并且部分胃肠NEN解剖部位具有一定特殊性，因此不仅需要注重肿瘤的根治性，同时也应着重保全患者相应器官的功能性并尽可能地提高患者生活质量。

晚期/转移性神经内分泌肿瘤：姑息性手术或联合治疗

NCCN推荐可切除病灶采用根治性手术+辅助化疗，局部不可切除病灶采用局部放疗+化疗，远处转移部位选择放化疗和放疗^[3]。肝是GEP-NEN最常见的远处转移部位，对于NEN肝转移，需要考虑治疗后的激素产生和残留病灶，肝切除术或细胞减灭术是 NEN肝转移的一线治疗，可有效改善生存和激素产生症状。肝切除术被推荐用于 R0（无残留肿瘤）和 R1（可能无残留肿瘤）病变，而对于 R2（有残留肿瘤）病变则存在争议；肝移植可能对 NEN 弥漫性肝转移患者具有延长生命的作用^[4]。对于出现肿瘤局部转移或者远处转移无法进行根治性手术治疗的患者，还可采取全身治疗联合局部治疗的多学科系统性综合治疗：如介入治疗、放射性核素治疗和内科药物治疗。

GEP-NEN病灶种类较为繁多，因此即使针对同一部位，不同病灶的手术指征也各不相同。在我国，临床医生已逐渐提高对于GEP-NEN的认识，从起步走向重视的阶段，治疗方法也随着诊疗行为规范化和研究水平的提高而不断优化。在每例具体患者的治疗中，应当做到全面衡量，实施个体化的诊疗。

参考文献

[1] Das S, Dasari A. Epidemiology, incidence, and prevalence of neuroendocrine neoplasms: are there global differences. Curr Oncol Rep. 2021;23(4):43.

[2] 中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会. 中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2022年版）[J]. 中国癌症杂志, 2022, 32(6): 545-579

[3] Shah MH, Goldner WS, et al. Neuroendocrine and adrenal tumors, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2021;19(7):839–868.

[4] Tsilimigras DI, Hyer JM, et al. Resection of Primary Gastrointestinal Neuroendocrine Tumor Among Patients with Non-Resected Metastases Is Associated with Improved Survival: A SEER-Medicare Analysis. J Gastrointest Surg. 2021;25:2368–2376.

^{MCC号LAN22121140有效期2023-12-15，资料过期，视同作废。}

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