尿路上皮癌（urothelial carcinoma，UC）是泌尿系统常见的恶性肿瘤，而部分患者不耐受化疗、或未接受系统性治疗，预后有待改善。近年来免疫治疗、靶向治疗、ADC药物等新型疗法的出现为晚期UC患者提供了更多元有效的治疗选择。为了推动UC诊疗规范化、分享UC治疗最新理念，2022荣昌杯全国尿路上皮癌病例演讲比赛总决赛于2022年12月8日隆重开启。
Part1 致辞·UC治疗 大有可“维”
本次总决赛由我国泌尿外科著名专家复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授、北京大学第一医院周利群教授、北京大学肿瘤医院杨勇教授组成主席团。会议伊始，几位主席分别致辞，表达了对本次总决赛的期待和美好祝愿。
周利群教授表示尿路上皮癌在泌尿外科的日常工作中非常常见，其规范化诊疗尤其值得关注。10位参赛选手经过层层选拔来到总决赛赛场，期待他们带来对疑难病例的精彩分享，也期待各位评审的犀利点评。预祝各位选手赛出风采，赛出水平。
杨勇教授表示交流第一，比赛第二。希望通过这场比赛一起梳理对尿路上皮癌疾病发生及发展规律的认识，并搭建泌尿外科青年才俊和该领域内专家沟通的桥梁。
Part2 上半场·U越疗效 持久获益
比赛上半场由上海交通大学医学院附属仁济医院陈海戈教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院胡志全教授担任主持并参加评审工作，另由石家庄人民医院李珅教授、天津医科大学第二医院胡海龙教授、北京大学肿瘤医院杨勇教授共同担任特邀评委。
病例1 石家庄市人民医院 苏世强医生
苏世强医生分享了1例膀胱高级别浸润性尿路上皮癌（T4aN2M1a)。经4个周期化疗后疗效评价PR，由于不耐受化疗副作用，使用免疫维持治疗。5个周期后出现疾病进展，二线GP+免疫治疗，疗效PD。再次免疫组化评估HER2（2+），根据CSCO指南推荐，转移性膀胱尿路上皮癌化疗及免疫治疗失败后使用维迪西妥单抗（II级推荐，2A类证据），将治疗方案更改为维迪西妥单抗+免疫治疗，患者获得9个月PFS。
病例2 青岛大学附属医院 张铭鑫医生
张铭鑫医生分享了一例右肾盂高级别尿路上皮癌伴远处转移的患者。行腹腔镜下右侧肾盂癌根治性切除术后，予GC方案化疗，肺部转移灶有所进展。予免疫+化疗方案治疗，肺部转移灶再次进展。加做免疫组化后显示HER2（3+），更改方案为维迪西妥单抗+免疫治疗，肺部转移灶较前明显缓解。目前维迪西妥单抗治疗1年，疗效评价PR，未出现不可耐受的不良反应。
病例3 中山大学孙逸仙纪念医院 刘成医生
刘成医生分享了一例多次TURBT术后病程较长的患者，最近一次病理结果为高级别浸润性尿路上皮癌，经化疗、免疫治疗后肌酐升高，行肾造瘘。考虑患者HER2（2+），且ESMO指南、CSCO指南、NCCN指南等多个指南一致推荐ADC类药物用于晚期膀胱癌后线治疗，予患者维迪西妥单抗+PD-1治疗后疗效评价PR，肾功能恢复。
胡海龙教授点评：该病例病史长达20年非常令人震撼，并且患者早在2015年国内医生对PD-1抑制剂尚不熟悉的情况下就已经使用了K药，并且还使用了十分前沿的CAR-T疗法，充分体现出患者也有可能是我们的老师。现在免疫+ADC治疗下，肿瘤控制比较理想。
病例4 天津医科大学第二医院 吴周亮医生
吴周亮医生分享了一例膀胱肿瘤切除术后复发患者，诊断性电切术中发现球部尿道及前列腺部尿道广泛菜花样肿物，术后病理提示高级别浸润性尿路上皮癌，HER2（3+）。考虑患者已有远处肝转移，既往无法耐受化疗，根据2022年CSCO指南，单靶以及靶免联合方案被推荐用于各线转移性尿路上皮癌的治疗，且维迪西妥单抗在RC48-C014研究、Truce-04研究中表现出了较为理想的疗效，遂采用维迪西妥单抗+PD-1单抗治疗，目前患者已历经10+月影像学CR。
病例5 华中科技大学同济医学院附属同济医院 杨春光医生
杨春光医生分享了一例铂类不耐受MIBC患者新辅助治疗的选择。患者为肌层浸润高级别尿路上皮癌，HER2（弥漫性+）。患者一般情况较差，不适合铂类治疗，而病情处于进展期，需要新辅助治疗改善肿瘤控制效果。多项研究显示RC48-ADC药物可控制肿瘤发展，而考虑到RC48-ADC与吉西他滨有协同效应，并且在新辅助治疗上更有优势，遂给予患者3周期RC48-ADC+吉西他滨治疗，肿瘤明显缩小、肾积水明显减少。实现肿瘤降期后接受机器人辅助全膀胱切除术，术后病理淋巴结未见癌细胞。
Part3 下半场·快速缓解 U游自若
比赛下半场由复旦大学附属肿瘤医院沈益君教授担任主持并参加评审工作，另由青岛大学附属医院李延江教授、中南大学湘雅医院陈敏丰教授、中山大学孙逸仙纪念医院董文教授担任特邀评委。
病例6 上海交通大学附属仁济医院 张瑞赟医生
张瑞赟医生分享了一例肌层浸润高级别尿路上皮癌，TURBT术后HER2（3+）。在RC48-014研究中，维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗一线治疗获得了ORR 75%、CR 15%、DCR 95%的成绩，且HER2（3+）人群ORR达到100%。本例患者HER2（3+）且有强烈的保膀胱意愿，经MDT讨论后决定行RC48+IO+放疗保膀胱治疗，过程中使用MRD监测复发。目前BI-EFS已达11个月。
李延江教授点评：该病例经过精准的风险分层，依据指南和临床研究对患者实施了精准的治疗，最终达到pCR，目前患者随访11个月状态良好，治疗方案精准有效。
陈敏丰教授点评：张瑞赟医生从多维度提供了一个非常好的保膀胱病例，从常见的临床指标、PET/CT、以及分子分型做了全面的汇报。患者在随访过程中进行了utDNA液体活检，可以更加了解患者的病情变化，符合膀胱癌随访的发展趋势。
病例7 四川大学华西医院 唐钵医生
唐钵医生分享了一例局限性高风险上尿路尿路上皮癌综合治疗保留肾单位的病例，患者为高风险左肾盂尿路上皮癌，慢性肾衰竭（CKD4期）。患者因肾功能较差，对于根治性手术有畏惧心理，于是采用基于腔内激光消融的多模式保留肾单位治疗，即钬激光+铥激光消融后，PD-1抑制剂+维迪西妥单抗即刻膀胱灌注化疗。患者术后继续PD-1抑制剂维持治疗，无肿瘤复发迹象，成功为患者保留肾单位。
董文教授点评：UTUC保肾治疗意义重大，指南有非常明确的保肾指征，唐钵医生所在的华西医院团队采取了多模式保肾治疗，对患者未来生活意义重大。
病例8 中山大学孙逸仙纪念医院 刘皓医生
刘皓医生分享了一例浸润性高级别尿路上皮癌患者，经二次TURBT术后继续保膀胱治疗，参照RC48-0014研究中的数据，ADC+免疫治疗有控瘤起效快、持续时间长的特点，利于早期评估和长效控制，于是决定为患者实施维迪西妥单抗+PD-1单抗新辅助治疗，第三次TURBT术后病理未见癌，目前PD-1免疫维持治疗。
李延江教授点评：刘皓医生分享的病例是在新辅助治疗下帮助患者保留膀胱的成功案例，免疫+ADC治疗达到了pCR效果，病例比较严谨，根据指南和临床研究综合制定了治疗方案，具有循证医学证据支持。
病例9 复旦大学附属肿瘤医院 卞晓洁医生
卞晓洁医生分享了一例多次TURBT术后患者，患者因多次复发肉眼血尿接受腹腔镜下全膀胱切除术，病理提示前列腺双侧尖部、体部见癌。术后患者再次反复出现肉眼血尿，Urovysion检测阳性提示肿瘤复发可能。患者再次接受GC方案化疗，多次因不耐受暂停治疗。后续检查中发现肾盂转移灶。既往RC48-C014研究中维迪西妥单抗ORR达到了惊人的94.1%，于是为患者加用维迪西妥单抗治疗2周期，肉眼血尿缓解，病情评估PR。患者影像学rPFS已达到12个月。
董文教授点评：卞晓洁医生的分享非常精彩，对患者疾病的进展过程叙述非常完整。尿路上皮癌有多中心性的特点，会导致患者多次复发。该病例的诊疗方案使得患者病情得到了有效缓解，整个治疗过程当中的治疗方案都有理有据。
病例10 北京大学肿瘤医院 洪保安医生
洪保安医生分享了一例TURBT术后4年复发的膀胱癌患者，诊断性电切病理示多发高级别NMIBC，考虑为BCG治疗失败后的高级别复发，风险分层为极高危。患者为42岁女性，保膀胱意愿十分强烈，而传统膀胱内化疗药物疗效有限，5年无肿瘤复发率小于20%，遂选择维迪西妥单抗+PD-1联合治疗+同步放疗，完成6周期联合治疗后PD-1单药维持，不良反应可耐受，目前病情平稳已9个月。
Part4 尾声·U维精彩 畅享未来
经过紧张的投票统计环节，各位选手的得分最终出炉。刘皓医生获得永恒钻石奖，洪保安医生获得至尊星耀奖，张瑞赟医生获得最强王者奖，其他选手则一同获颁星耀荣光奖。另外，经过观众和评审投票，苏世强医生获得人气奖。诚挚地祝贺10位选手在此次病例演讲比赛中取得的辉煌成绩，并祝愿各位医生未来在UC诊疗的路上一路长虹，帮助更多UC患者达到更理想的生存获益和更高的生活质量。
最后，3位大会主席进行了会议总结。叶定伟教授表示10位参赛选手的病例各有特点，精彩纷呈，展示了各自的高学术水平。同时也感谢各位评委积极参与打分，最终大会圆满成功也离不开荣昌公司的支持，期待未来进一步携手造福膀胱癌患者。周利群教授对病例演讲比赛的圆满结束表示祝贺，10位中青年佼佼者的轮番展示都非常精彩，祝贺最终脱颖而出的3位获奖选手。杨勇教授也表达了对3位获奖选手的祝贺，认可了10位选手对尿路上皮癌的理解和治疗，期待未来更多青年才俊将更多更新的治疗理念应用到临床治疗中，为中国患者带来更好的未来。至此，2022荣昌杯全国尿路上皮癌病例演讲比赛总决赛圆满落幕。
随着2022年CSCO 尿路上皮癌诊疗指南更新，将维迪西妥单抗（爱地希®）列为mUC患者晚期全线推荐；今日发布的2022版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南病理诊断部分明确推荐：针对HER2的抗体偶联药物RC48-ADC在局部进展/转移性尿路上皮癌的研究提示其具有确切的治疗价值且在中国大陆可及，在治疗部分明确推荐：含铂化疗和免疫治疗进展后，推荐使用维迪西妥单抗（HER2表达为2+或3+）治疗。
此次病例演讲比赛中维迪西妥单抗也在多个病例治疗中展现了惊艳的治疗效果，无论治疗线数、HER2和PD-L1表达水平的患者均能从维迪西妥单抗治疗中获益。随着精准治疗不断前行，ADC药物再次改写UC治疗格局，也为中国UC患者带来了更有前景的未来。
排版编辑：肿瘤资讯-Ivy
苏公网安备32059002004080号
