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见仁见智-2022 CSCO胃肠间质瘤诊疗指南新锐解读大赛 | 重庆大学附属肿瘤医院刘苗医生

2022年11月29日

指南解读：重庆大学附属肿瘤医院刘苗医生

点评专家：北京协和医院康维明教授

刘苗医生指南更新解读

康维明教授点评

康维明

教授、主任医师、医学博士、博士生导师、博士后导师

中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会委员
中国医师协会胃肠间质瘤专家委员会委员
中华医学会肠外肠内营养学分会常务委员
北京医学会肠外肠内营养学分会副主任委员
北京医学会创面修复学分会副主任委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会委员
中国保健医学研究会老年胃肠外科分会常务委员
中国医师协会快速康复外科委员会委员
中国医促会快速康复外科学分会委员
中国医师协会临床营养专业委员会委员
北京医师协会临床营养专家委员会常务委员
第一届中国国之名医优秀风范奖

刘苗

重庆大学附属肿瘤医院主治医师，临床医学博士
擅长结直肠癌、胃癌以及胃肠间质瘤的诊断、手术以及综合治疗，获得执业药师资格

完成国家癌症中心结直肠癌NOSES手术结业培训、中华医学会肠外肠内营养分会全程营养管理（TNT）结业培训、药物临床试验质量管理规范（GCP）培训

科研方面，现主持的重庆市科技局课题1项，参与省级课题多项，以第1作者发表SCI论文3篇。

专家点评

2022版CSCO胃肠间质瘤指南在8月份隆重发布，在病理、影像、外科和药物四个部分均有更新，为临床医生提供了最新的参考。本次汇报重点解读了药物治疗的更新部分，主要有以下几个方面。

第一，基因分型明确患者。基因分型对GIST的靶向用药具有重要的意义，本次指南更新主要有两个方面。一是阿伐替尼在PDGFRA D842V突变的患者中展现长期的疗效和安全性，因此在一线治疗中，对这部分患者，将阿伐替尼的推荐等级提升至I级推荐。二是对于NTRK基因融合患者，新增使用拉罗替尼的III级推荐。

第二，二线治疗将瑞派替尼从III级推荐升级为II级推荐。INTRIGUE研究显示，在KIT外显子11突变人群中，瑞派替尼和舒尼替尼相比在中位PFS和ORR方面都展现优势，而在AP人群中二者数据相似。但瑞派替尼在安全性方面表现更为突出，患者的生活质量更高，耐受性更好。

第三，在四线治疗中，去除阿伐替尼的II级推荐。VOYAGER III期研究显示，阿伐替尼对比瑞戈非尼三线/四线治疗GIST研究未达到主要终点。因此在四线治疗中，去除阿伐替尼的II级推荐，目前四线治疗仅保留对于瑞派替尼的推荐。

第四，增加了转移性胃肠间质瘤四线治疗失败之后的选择。一是阿伐替尼在三线治疗胃肠间质瘤的研究中展现出一定的疗效和安全性；二是瑞派替尼标准剂量治疗进展后，将150mg QD增加为150mg BID，患者的临床获益明显，且患者的耐受性较好，即瑞派替尼增量治疗可提升患者预后；三是小样本研究显示，索拉非尼、尼罗替尼等受体酪氨酸激酶抑制剂也有一定的治疗获益。

第五，增加了基因突变与药物治疗疗效相关性的证据。舒尼替尼用于二线治疗KIT外显子9突变的GIST患者，PFS显著优于外显子11突变的患者；并且对于KIT继发外显子13和14突变的患者有一定的疗效。另一项研究显示，瑞戈非尼治疗KIT外显子17继发突变的转移性GIST具有较好的抑制效果。此外，INVICUTS研究基因突变亚组分析数据显示，瑞派替尼对KIT不同的原发突变和继发突变均有抑制作用。

总体上，2022版GIST指南在用药方面突出了两个特点。一是基于最新的循证医学证据，综合考虑患者获益。二是更加突出了基因检测在GIST精准治疗中的作用。最新版的CSCO胃肠道间质瘤指南充分体现了“前沿”和“精准”的特点，对临床用药将发挥重要的指导作用。

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-CYX