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2024 CSCO | 胰腺癌诊疗指南更新:积极进取 探索创新

04月27日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平,进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广,2024年CSCO指南大会已于4月26日至27日在济南香格里拉大酒店举办。胰腺癌是恶性程度极高的实体肿瘤之一,预后极差,备受关注。4月27日上午,上海仁济医院崔玖洁教授、北京大学肿瘤医院吴剑辉教授、北京大学首刚医院任刚教授本次胰腺癌专场。下面将分三个专题进行介绍。

专题一 胰腺癌内科治疗更新

胰腺精准免疫靶向治疗

免疫治疗:目前仍无充足循证医学证据,建议参加临床研究。
靶向治疗:除了DDR(BRCA1/2、PALB2)信号通路、KRAS野生型胰腺癌已国内获批相关适应症,其余靶点KRASG12C、KRAS G12D、NTRK、NRG1、BRAF V600E目前尚无适应症,建议参加临床研究。

晚期胰腺癌一线治疗

胰腺癌图片-------1.jpg

新增NALIRIFOX方案为转移性胰腺癌一线治疗推荐(ⅠA类,Ⅱ级)
——基于NAPOLI-3研究的证据:NALIRIFOX对比AG取得阳性结果,但因研究中未包含中国人群数据。

新增AG序贯mFOLFOX-6方案为转移性胰腺癌一线治疗推荐(ⅡA,Ⅲ级)
——基于SEQUENCE研究的证据:AG序贯mFOLFOX一线治疗转移性胰腺癌对比AG取得阳性结果,是大样本的Ⅱ期研究。

晚期胰腺癌二线治疗

胰腺癌图片------2.jpg新增纳米脂质体伊立替康+5-FU/LV为转移性胰腺癌的二线治疗推荐(ⅠA类,Ⅰ级)

——基于PAN-HERIOC-1研究的证据:这是一项伊立替康脂质体-Ⅱ+FU/LV在全中国人群中的Ⅲ期临床研究。

专题二 胰腺癌外科治疗更新

胰腺癌图片------3.jpg“微创胰体尾和脾切除术”为可切除胰体尾癌Ⅰ级推荐。
“微创胰十二指肠切除术”为可切除胰头癌Ⅲ级推荐。仅推荐在一定规模胰腺疾病专业机构由经验丰富的外科医生实施。

h5wOPWkzRe72X0elhY09X6wyNLFbpgtn.jpg可切除胰腺癌的Ⅱ级推荐中新辅助放疗、新辅助放化疗统一改为新辅助治疗。
可切除胰腺癌的新辅助治疗方案仍缺乏一致性的高级别循证医学证据,建议开展前瞻性、多中心、随机对照临床研究。

专题三 胰腺癌放射治疗更新

放疗联合手术

QG3JBoxCZbjPSGHccgxNpui9k3Q7TYIZ.jpg可切除胰腺癌治疗的Ⅱ级推荐中,新辅助化疗和新辅助放化疗统一修改成为新辅助治疗。可切除胰腺癌治疗原则注释中部分内容修改为“对于可切除胰腺癌,新辅助治疗不常规推荐,仅在临床研究中推荐”。
可切除胰腺癌治疗原则中更新数据“2023年ESMO年会报道的PREOPANC-2Ⅲ期临床研究显示,FOLFIRINOX新辅助化疗与吉西他滨为基础的新辅助放化疗两组的手术切除率(77% vs. 75%,P=0.69)和mOS(21.9个月 vs. 21.3个月,P=0.28)差异均无统计学意义”,部分内容修改为“建议开展前瞻性、多中心、随机对照临床研究”。

HjvJDZVbW78iw8rs3BG2V5Cgmd3RImbc.jpg临界可切除胰腺癌治疗原则:将Ⅰ级推荐中的“新辅助化疗”修改为“新辅助治疗,包括新辅助放化疗和新辅助化疗”。

放疗联合药物

临界可切除胰腺癌治疗原则:注释中增加“PREOPANC和PREOPANC-2这两项Ⅲ期临床研究提示临界可切除胰腺癌可从新辅助放疗方案获益”。
附录6 同步放化疗或序贯放化疗方案:注释中增加“多个Ⅱ期临床研究提示放疗或放化疗联合免疫检查点抑制剂药物方案可能改善患者的预后,仍有待高级别循证医学证据证实”。
附录6标题“同步放化疗或序贯放化疗方案”修改为“放疗及放疗联合系统治疗方案”。

放疗技术

附录6中增加注释“在线自适应可减少分次间误差,有利于提高病灶局部剂量”。

放疗剂量模式

附录6中增加注释“在不增加副反应的前提下,尽量提高肿瘤区域的生物等效剂量(BED)”。

放疗靶区范围

附录6中删除“高剂量少分次放疗采用IMRT或SBRT推荐仅照射原发肿瘤和转移淋巴结,不包括高危淋巴结引流区”。

总结

晚期胰腺癌的治疗仍以化疗为主,免疫治疗仍处于探索阶段,靶向治疗除了DDR通路及KRAS,其他靶点的研究也在进行中,目前尚无定论。外科进展主要是微创手术方面,期待今后的进一步发展。放疗技术、剂量也在不断地探索,相信会给患者带来更精准的治疗。总之,多学科的进步和发展将为胰腺癌患者的生存更好地保驾护航。

责任编辑:肿瘤资讯-Lisa
排版编辑:肿瘤资讯-Lisa


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评论
05月10日
王莉娟
衢州市人民医院 | 消化内科
终于更新指南了,非常棒!
05月06日
吴向荣
石家庄市平安医院 | 肿瘤内科
可切除胰腺癌的Ⅱ级推荐中新辅助放疗、新辅助放化疗统一改为新辅助治疗。
05月06日
杨世忠
阳泉市肿瘤防治研究所 | 肿瘤内科
新增NALIRIFOX方案为转移性胰腺癌一线治疗推荐(ⅠA类,Ⅱ级) 新增AG序贯mFOLFOX-6方案为转移性胰腺癌一线治疗推荐(ⅡA,Ⅲ级)