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2024CSCO指南会 | 与时俱进,前瞻未来:结直肠癌诊疗指南更新要点速览

04月26日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2024年4月26日至27日,由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的“2024年CSCO指南会”在山东济南拉开序幕,旨在进一步促进CSCO诊疗指南的应用和推广。26日最新版《CSCO结直肠癌诊疗指南》在本次会议中正式发布。北京大学人民医院王屹教授、中山大学肿瘤防治中心陈功教授王峰教授高远红教授分别深度解读了影像诊断、外科治疗、内科治疗和放射治疗相关更新要点,并剖析了指南更新的循证医学证据。

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结直肠癌-影像/病理部分

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直肠癌新辅助治疗效果评价新增注释a~h。

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结直肠癌肝转移瘤影像诊断中,注释f内容调整,指出“有条件者可直接选择肝脏细胞特异性造影剂增强MRI”

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病理学诊断原则中,Ⅲ级推荐增加:POLE/POLD1基因突变检测,并在注释r中加以说明。


结直肠癌-外科/放射治疗

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结肠癌诊断方法中,对“诊断”的I级推荐增加:肛门指诊,并在注释i中加以说明,即肛门指诊能提供盆底是否存在肿瘤性病变征象,是腹膜转移的特异性临床征象。

直肠癌的治疗原则注释c中增加“侧方淋巴结清扫的外科原则”,即基线侧方淋巴结转移(LLNM)的诊断标准参见“影像诊断”部分;不建议对影像学未确诊的侧方淋巴结行预防性清扫;影像确诊的LLNM,建议先行术前新辅助放化疗,然后再行侧方淋巴结清扫;如果治疗后淋巴结影像学消失,可以随访观察。

cT1-2N0 直肠癌的治疗原则:注释d增加了“TAU-TEM等试验”等内容说明。

针对MSS/pMMR或者MMR/MS状态不明的患者治疗:

增加注释i,即对于pMMR/MSS的患者,首个评估新辅助短程放疗序贯免疫和化疗治疗局部进展期直肠癌的III期试验(UNION)证实可获得显著的病理学完全缓解,其远期疗效仍在随访中。此前已有数个II期研究提示:新辅助放化疗联合免疫治疗可以获得更高的病理学完全缓解。

对于“cT3,任何N且MRF-;cT1-2,N+”且“保留肛门括约肌无困难”患者,II级推荐增加:“对于高选择性的低度复发风险患者:化疗(评估)+选择性放化疗(再次评估)+直肠癌根治术±化疗(根据术后病理放化疗/化疗)(1B类)。”并在注释l、m中加以说明。


结直肠癌-内科治疗

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初始不可切除转移性肠癌的治疗(潜在可切除)

基于前瞻性、开放标签、多中心、随机对照II期临床研究TRICE和其他多项相关研究结果,对于“适合强烈治疗(RAS和BRAF均野生型)”患者,Ⅲ级推荐删除“FOLFOXIRI+西妥昔单抗”

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对于“适合强烈治疗(RAS和BRAF均野生型)”且“原发灶位于右侧结直肠”患者,I级推荐中的“FOLFOXIRI±贝伐珠单抗”从2A类证据修改为1A类证据。对于“适合强烈治疗(RAS或BRAF突变型)”患者,I级推荐中的“FOLFOXIRI±贝伐珠单抗从2A类证据修改为1A类证据。调整主要基于CAIRO-5 III期研究结果。

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初始不可切除转移性肠癌的治疗(姑息二/三线)

姑息治疗组二线方案:对于“MSI-H/dMMR,一线未使用免疫检査点抑制剂”患者,Ⅱ级推荐修改为:恩沃利单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗或普特利单抗(2A类)、帕博利珠单抗和纳武利尤单抗(2A类);Ⅲ级推荐修改为:纳武利尤单抗+伊匹木单抗(2A类)

姑息治疗组三线方案:对于“MSI-H/dMMR,一、二线未使用免疫检查点抑制剂”患者,Ⅱ级推荐修改为:恩沃利单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗或普特利单抗(2A类)、帕博利珠单抗和纳武利尤单抗(2A类);III级推荐修改为:纳武利尤单抗+伊匹木单抗(2A类)

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基于SUNLIGHT III期研究结果,对于“已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗(MSS或MSI-L/pMMR,RAS和BRAF均野生型)”“已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗(MSS或MSI-L/pMMR,RAS或BRAF突变型)”患者,I级推荐“曲氟尿苷替匹嘧啶(1A类)”修改为“曲氟尿苷替匹嘧啶±贝伐珠单抗(1A类)”,并在注释k中加以说明;Ⅱ级推荐删除“曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗(2A类)”。意味着曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗从II级推荐升级为I级推荐

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增加注释n,对HER-2 ADC药物相关研究进展,如全球II期DESTINY-CRC01进行了概述。

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增加注释p,对KRAS G12C抑制剂相关研究进展如III期CodeBreaK300进行了概述。

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增加注释q,对MSS/pMMR型转移性结直肠癌免疫治疗的部分临床研究进展,如II期CAPability-01进行了概述。

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责任编辑:肿瘤资讯-Marie
排版编辑:肿瘤资讯-胡一帆


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