首页 > 文章详情

2024CSCO指南会 | 与时俱进，前瞻未来：结直肠癌诊疗指南更新要点速览

04月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年4月26日至27日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的“2024年CSCO指南会”在山东济南拉开序幕，旨在进一步促进CSCO诊疗指南的应用和推广。26日最新版《CSCO结直肠癌诊疗指南》在本次会议中正式发布。北京大学人民医院王屹教授、中山大学肿瘤防治中心陈功教授、王峰教授、高远红教授分别深度解读了影像诊断、外科治疗、内科治疗和放射治疗相关更新要点，并剖析了指南更新的循证医学证据。

微信图片_20240426184123.jpg

结直肠癌-影像/病理部分

直肠癌新辅助治疗效果评价新增注释a~h。

结直肠癌肝转移瘤影像诊断中，注释f内容调整，指出“有条件者可直接选择肝脏细胞特异性造影剂增强MRI”。

病理学诊断原则中，Ⅲ级推荐增加：POLE/POLD1基因突变检测，并在注释r中加以说明。

结直肠癌-外科/放射治疗

结肠癌诊断方法中，对“诊断”的I级推荐增加：肛门指诊，并在注释i中加以说明，即肛门指诊能提供盆底是否存在肿瘤性病变征象，是腹膜转移的特异性临床征象。

直肠癌的治疗原则注释c中增加“侧方淋巴结清扫的外科原则”，即基线侧方淋巴结转移（LLNM）的诊断标准参见“影像诊断”部分；不建议对影像学未确诊的侧方淋巴结行预防性清扫；影像确诊的LLNM，建议先行术前新辅助放化疗，然后再行侧方淋巴结清扫；如果治疗后淋巴结影像学消失，可以随访观察。

cT1-2N0 直肠癌的治疗原则：注释d增加了“TAU-TEM等试验”等内容说明。

针对MSS/pMMR或者MMR/MS状态不明的患者治疗：

增加注释i，即对于pMMR/MSS的患者，首个评估新辅助短程放疗序贯免疫和化疗治疗局部进展期直肠癌的III期试验（UNION）证实可获得显著的病理学完全缓解，其远期疗效仍在随访中。此前已有数个II期研究提示：新辅助放化疗联合免疫治疗可以获得更高的病理学完全缓解。

对于“cT3，任何N且MRF-；cT1-2，N+”且“保留肛门括约肌无困难”患者，II级推荐增加：“对于高选择性的低度复发风险患者：化疗（评估）+选择性放化疗（再次评估）+直肠癌根治术±化疗（根据术后病理放化疗/化疗）（1B类）。”并在注释l、m中加以说明。

结直肠癌-内科治疗

初始不可切除转移性肠癌的治疗（潜在可切除）

基于前瞻性、开放标签、多中心、随机对照II期临床研究TRICE和其他多项相关研究结果，对于“适合强烈治疗（RAS和BRAF均野生型）”患者，Ⅲ级推荐删除“FOLFOXIRI+西妥昔单抗”。

微信图片_20240426234432.png

对于“适合强烈治疗（RAS和BRAF均野生型）”且“原发灶位于右侧结直肠”患者，I级推荐中的“FOLFOXIRI±贝伐珠单抗”从2A类证据修改为1A类证据。对于“适合强烈治疗（RAS或BRAF突变型）”患者，I级推荐中的“FOLFOXIRI±贝伐珠单抗从2A类证据修改为1A类证据。调整主要基于CAIRO-5 III期研究结果。

微信图片_20240426234547.png

初始不可切除转移性肠癌的治疗（姑息二/三线）

姑息治疗组二线方案：对于“MSI-H/dMMR，一线未使用免疫检査点抑制剂”患者，Ⅱ级推荐修改为：恩沃利单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗或普特利单抗（2A类）、帕博利珠单抗和纳武利尤单抗（2A类）；Ⅲ级推荐修改为：纳武利尤单抗+伊匹木单抗（2A类）。

姑息治疗组三线方案：对于“MSI-H/dMMR，一、二线未使用免疫检查点抑制剂”患者，Ⅱ级推荐修改为：恩沃利单抗、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗或普特利单抗（2A类）、帕博利珠单抗和纳武利尤单抗（2A类）；III级推荐修改为：纳武利尤单抗+伊匹木单抗（2A类）。

微信图片_20240426234704.png

基于SUNLIGHT III期研究结果，对于“已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型）”“已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS或BRAF突变型）”患者，I级推荐“曲氟尿苷替匹嘧啶（1A类）”修改为“曲氟尿苷替匹嘧啶±贝伐珠单抗（1A类）”，并在注释k中加以说明；Ⅱ级推荐删除“曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗（2A类）”。意味着曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗从II级推荐升级为I级推荐。

微信图片_20240426234953.png