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胃癌术后,肝癌术后,PET/CT提示肺转移,用什么方案?

2022年11月24日
来源:刘之说

在朋友们的安利下刷完了《唐朝诡事录》,别说,这部网剧算得上是最近几年的佳作,和《隐秘的角落》《无证之罪》《沉默的真相》有一拼,虽然苏无名的扮演者,念台词的感觉有点让你想抽他,但总体感觉和剧中的性格倒也相符。有时候感觉临床诊疗和破案有点类似的地方,也要抽丝剥茧,层层推进,直到最后水落石出。就像柯南所说的, “真相只有一个”

一个月前,门诊接诊了一例看起来忧心忡忡的男患者

7年前因胃癌,做了胃大部切除术,术后病理胃腺癌,pT1N0M0,定期随访,一直没有问题

直到今年5月份,复查期间发现肝脏占位,做了肝脏占位切除手术,术后病理:原发性肝细胞癌, 中分化。肿瘤最大直径2cm。没有其他高危因素,术后定期随访

9月份这次复查肺部CT,报告写着肺转移

那么问题来了,到底是胃癌复发转移?还是肝癌复发转移?

临床是按照胃癌治疗?还是按照肝癌治疗?早期胃癌,术后7年,复发的概率并不高;肝癌还是很容易复发转移的,那按照肝癌治疗?

不急,我们先看看肺部CT的图像

外院PET/CT也考虑肺转移,胃吻合口轻度代谢

看了肺部CT图像,我就想,有没有一种可能,既不是胃癌复发,也不是肝癌复发?它是个原发呢?你按照哪个肿瘤治疗都不太合适,还是得取得病理才能指导后续方向。

向患者家属交代各种可能,以及相对应的治疗策略,建议完善相关检查及检验

  1. 肝脏MRI平扫+弥散+灌注,AFP+异常凝血酶原,彻底把肝脏这块儿择清楚了


2.看肺部病灶就是气管开口的位置,可以做纤维支气管镜取活检明确病理

结果出来了,肝脏MRI(-)AFP、异常凝血酶原(-),大概率不像肝癌复发

胃镜(-)

最后看纤维支气管镜

最后活检病理出来了,应该是个原发性肺鳞癌

其他地方没问题,就这一块儿,而且考虑是原发肺鳞癌,建议患者手术切除,患者几个月前刚做了肝脏手术,不太想做肺部手术,我说你这能做手术还是建议做,除非你实在拒绝手术,那就根治性放疗,或者你运气比较好的话,我们做错配修复蛋白检测,如果是dMMR的,那就做单纯免疫治疗,正好也给你几天时间考虑一下

当时就想,能得三个不同的肿瘤,是不是dMMR的患者呢?

结果并不是


最后还是考虑手术切除,术后病理就揭晓了真相

原发性肺鳞癌,淋巴结(-)


这个案例告诉我们,有时候不要完全相信影像学的判断,哪怕是PET/CT,自己学会看片子,多思考,让子弹飞一会,没有充分依据的时候不要想当然的就上治疗,精准的治疗来源于精准的诊断

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责任编辑:肿瘤资讯-Kate
排版编辑:肿瘤资讯-Kate

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评论
2022年12月28日
张雪
彭州市中医医院 | 肿瘤内科
病理在肿瘤科是王道,能够取得病理,还是要取病理
2022年11月24日
吴敦亮
都昌县中医院 | 肿瘤科
精准的治疗来源于精准的诊断
2022年11月24日
唐志学
临武县人民医院 | 肿瘤内科
确实病理在肿瘤科是王道,能够取得病理,还是要取病理