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又一个直肠癌患者的肛门保住了

2022年11月23日
来源:刘之说

从去年到光谷院区工作,一共接诊了4例低位直肠癌的患者,1例强烈要求保肛,化疗+放疗后达到了cCR;1例不想保肛,强烈要求早点手术,在新辅助+同步放化疗后,退缩明显,手术切除,达到了pCR,还成功保留了肛门;另外1例,三药化疗+同步放化疗,没有达到cCR,但做了残留病灶局部切除,病理可见癌,pT2。但家属还是强烈要求手术,最终切下来并没有见到肿瘤细胞

这次说说最近这个病例

一个40多岁的男性患者,门诊拿着肠镜检查结果+病检报告过来了

肠镜:距离肛门4cm可见巨大菜花状新生物,环绕肠腔2/3周

活检病理:直肠腺癌

当地胃肠外科说手术可以做,不过没办法保留肛门,家属为了患者生活质量,还是强烈要求保肛,用一切办法尽量保肛

于是将保肛的治疗策略,保肛的几率,免于手术后局部复发的几率,和患者及家属都充分沟通后,就收入院进行了保肛之旅

三药联合化疗,奥沙利铂+伊立替康+5-Fu,双周方案,根据耐受力先做6-8周期,然后做同步放化疗(此处可能做加法),放化疗后4周,辅助双药化疗1次,8周后全面复查看是否达cCR

三药化疗并没有想的毒性那么强,不过确实需要灵活调整化疗的剂量,个人一般会稍微下调伊立替康的剂量


入院后首先会诊外院病理,并加做错配修复蛋白表达,如果是dMMR的患者,那免疫治疗不就成了更优选了嘛

然鹅,这个患者是传统的MSS型

既然要使用伊立替康,我还是常规做了UGT1A1的检测,结果是野生型,理论上不良反应应该不大

但是第一个周期之后就出现了多次腹泻,看来这个UGT1A1的预测也不准啊,遂减量了20%,还是建议患者继续三药化疗,减量后患者可耐受,血象也没有明显下降

他这个化疗效果还是比较好的,一般来说可以4周期后复查,但是这个患者呢比较着急,想早点复查,3个周期后肿瘤及盆腔淋巴结明显缩小

然后继续3周期三药化疗

6周期后正好赶上这个特殊时期,外省的不方便过来,患者就在当地的一家三甲医院做了复查

PET/CT未见代谢增高病灶

肠镜没有见到新生物,原肿瘤区域仅见到瘢痕

活检病理没有见到肿瘤细胞了

那么问题来了,后续还需要做局部放疗吗?

个人考虑还是做点局部放疗,对肿瘤局部控制会好一些,电话请教了邱老师,也和我的意见一致

患者目前在当地医院行同步放化疗,肛门能顺利保住应该没啥问题了,就看后期长期随访的结果了

最后,江湖最高礼仪,抱拳


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评论
2022年11月23日
孟海珍
太和县人民医院 | 放疗科
每天学习一点 就是进步一点
2022年11月23日
赵辰光
齐河县人民医院 | 肿瘤科
学习一下最新的研究进展
2022年11月23日
储华健
扬州中医院 | 肿瘤内科
又一个直肠癌患者的肛门保住了