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2022CSCO | 中国抗白血病&淋巴瘤专家委员会全国巡讲在江西盛大启航

2022年10月27日

来源：肿瘤资讯

2022年10月23日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）、CSCO白血病专家委员会和CSCO淋巴瘤专家委员会主办，南昌大学第一附属医院承办的2022CSCO中国抗白血病&淋巴瘤专家委员会全国巡讲江西站以线上形式隆重召开，为血液领域的广大学者奉献了一场豪华的学术视听盛宴。本次会议聚集了国内多位白血病、淋巴瘤领域大咖，围绕CSCO淋巴瘤病理诊断指南、及白血病&淋巴瘤新进展进行了深入的交流与探讨，干货满满，精彩纷呈。【肿瘤资讯】特此倾情报道！

会议伊始，大会主席哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授为本次会议致辞，他表示，本次会议涉及淋巴瘤及其亚专科的诊疗进展、临床研究等，相信丰富的学术内容定会让与会专家学有所获。目前我国淋巴瘤发病率已超过白血病、骨髓瘤等，希望淋巴瘤专科项目和数据库录入工作的重磅推出，得到更多专家鼎力支持的同时，更能为淋巴瘤的规范化治疗，诊治水平的提高带来益处，使我国淋巴瘤的临床治愈成为可能。

大会主席哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授

北京大学肿瘤医院朱军教授在致辞中表示，本次会议的举办体现了大美江西、英雄南昌、红色血脉传承的英雄人民气概。会议以线上形式进行，汇聚多位病理学、血液肿瘤学、骨髓移植等国内多学科顶级专家，共论淋巴瘤&白血病的规范化治疗，共同为提升我国血液肿瘤治疗水平奋进，最后预祝会议圆满成功。

大会主席北京大学肿瘤医院朱军教授

大会执行主席及会议主持人南昌大学第一附属医院李菲教授表示，今年已是本院承办中国抗白血病&淋巴瘤专家委员会全国巡讲学术活动的第3年，这对于提高江西省血液学专家在淋巴肿瘤疾病的认识，规范化诊疗等方面具有重大推动作用，同时对一直给予支持的专家学者表示感谢。

大会执行主席南昌大学第一附属医院李菲教授

淋巴瘤标准数据库的实施及淋巴瘤各亚型的诊疗新进展

在会议上半场，马军教授率先介绍了《淋巴瘤专科项目和数据库录入——标准数据库•规划实施》，他指出，鉴于我国国土面积大，人口众多且贫富差距较大，我国淋巴瘤流行病学的精准调查较为困难。在经历5年的充分准备下，我国淋巴瘤大数据调查第一阶段的数据总结将于2022年CSCO大会上首次发表。本项目在国家卫健委继续教育与能力建设中心的支持下，由总负责人马军教授和朱军教授落实执行，数据库建立过程中质控环节把控严格，同时予以参与中心相应的激励措施，愿淋巴瘤专家及各大医院共同努力，为中国淋巴瘤的治疗贡献力量。

接下来，在江西省肿瘤医院双跃荣教授和南昌大学第一附属医院梅金红教授的主持下，复旦大学附属肿瘤医院李小秋教授分享了《中国临床肿瘤学会淋巴瘤病理诊断指南》。李小秋教授指出，淋巴瘤病理学诊断具有整合性，其独特的临床特点是某些类型淋巴瘤确认的重要依据。其次，李小秋教授从淋巴瘤的活检与制片；组织病理学检查，包括组织学形态分析，免疫组化的作用、常用标志物及相关标志物的组合、注意事项；流式细胞术分析（FCM）；遗传学与分子病理检测，如IG和TCR基因重排、FISH和EBER-ISH、高通是不是测序（NGS）、GEP等检测手段详解淋巴瘤病理诊断的要点、依据及临床实用性。随着诊断技术的发展，期待病理学的精准诊断进一步指导临床进行个体化治疗，为患者带来更多获益。

在讨论环节，南昌大学第一附属医院徐姗教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院易红梅教授针对李小秋教授分享的淋巴瘤病理学诊断内容发表个人见解与观点。

随后，在湖南省肿瘤医院周辉教授和赣南医学院第一附属医院陈懿建教授的主持下，中山大学肿瘤防治中心李志铭教授以《高级别B细胞淋巴瘤双打击及NOS》一题进行权威讲解。李志铭教授表示，高级别B细胞淋巴瘤（HGBL）主要包括HGBL非特指型（HGBL-NOS），MYC、BCL2和/或BCL6易位的HGBL（双/三打击淋巴瘤）。大部分HGBL恶性度高，病情进展快，疗效差。HGBL目前没有共识方案，对于少部分患者及局限期患者，R-CHOP化疗方案有一定疗效，但更多患者需要采用强化治疗，如DA-EPOCH-R化疗方案。目前，联合新型靶向治疗有望进一步提高有效率，但仍需要进一步大规模研究。在中枢预防及移植治疗方面，是否进行中枢预防，缓解患者是否需要移植巩固，目前尚需探索。对于复发难治性患者，移植和嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）有望成为难治复发HGBL的突破方向。

讨论环节中，北京大学肿瘤医院应志涛教授和江西省肿瘤医院黄燕教授分别结合个人临床经验，针对HGBL的双打击/三打击及NOS的诊断、治疗方案、是否进行中枢预防、自体移植以及预后等与李志铭教授、李小秋教授展开热切的交流和探讨。

福建医科大学附属协和医院胡建达教授和南昌大学第二附属医院余莉教授进行下一环节的主持工作，北京协和医院张薇教授汇报了《原发中枢神经系统淋巴瘤诊疗进展》。张薇教授指出，原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）属于罕见肿瘤，诊断依赖于神经外科活检，影像学评估是PCNSL诊断及初始评估的金标准，组织病理或脑脊液（CSF）细胞学是目前诊断的金标准。对于PCNSL的治疗，大剂量甲氨蝶呤（MTX）是基石，MATRix方案、自体干细胞移植（ASCT）等可提升治疗疗效。为进一步提高PCNSL的完全缓解率（CR），靶向药前置一线与化疗联合是趋势，目前诱导治疗联合新靶向药已初见成效，但缺乏III期对照研究。在维持治疗方面，继来那度胺后，BTK抑制剂可延长PCNSL患者的生存。传统挽救治疗对于PCNSL的生存不理想，新靶向联合、CAR-T技术成熟有望跨越瓶颈。

讨论环节中，华中科技大学附属协和医院张利玲教授和南昌大学第一附属医院喻敏教授就PCNSL的诊疗手段与研究进展进行讨论与交流。

随后，赣州市人民医院张敬东教授和吉安市中心人民医院肖牛明教授作为主持，四川大学华西医院牛挺教授分享了《原发睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤》。牛挺教授表示，原发睾丸淋巴瘤（PTL）罕见，占非霍奇金淋巴瘤（NHL）1~2%，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见类型。PT-DLBCL的分子分型存在独特特征，符合DLBCL的MCD/C5分型，MYD88和CD79B突变常见。BCL6、PDL1/2重排对中枢神经系统（CNS）复发具有预测价值，此外，5-羟基胞嘧啶水平、p53分子指标、PET-CT指标等可预测疾病预后。目前，PT-DLBCL一线标准治疗方案为利妥昔单抗+CHOP样方案+中枢预防+双侧睾丸放疗/切除，其中预防CNS复发是PTL治疗的重点和难点，BTK抑制剂、来那度胺或CAR-T治疗在复发难治患者中显示出前景，抗PD-1单抗疗效存在争议。

讨论环节中，湖北省肿瘤医院吴辉菁教授和江西省肿瘤医院易昆教授就PTL老年人群的用药剂量、维持治疗药物的选择与临床研究进展等进行交流与探讨。

上半场最后，在赣南医学院第一附属医院李海亮教授和上饶市人民医院王子峰教授的主持下，四川大学华西医院邹立群教授从三大方面解读《原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤》的诊疗进展与困惑。原发乳腺淋巴瘤（PBL）是一种罕见的结外淋巴瘤，组织学亚型主要为DLBCL，相比其他结外淋巴瘤，其生存率更差。PBL无特异临床症状，影像学表现不典型，明确诊断需依靠组织活检。目前手术治疗尚不能延长患者的生存，放疗主要用于辅助巩固治疗，全身化疗是PBL最主要和有效的治疗方法。对于原发乳腺高级别B细胞淋巴瘤，DA-EPOCH-R化疗方案联合放疗疗效更优，但需注意不良反应；对于其他原发乳腺的惰性B细胞淋巴瘤，可根据危险因素行手术、局部治疗和系统化疗；对于CNS复发预防和高级别PBL的治疗策略目前仍需进一步探索。

讨论环节中，苏州大学附属第一医院黄海雯教授和九江学院附属医院王勇教授对单侧原发乳腺高级别B细胞淋巴瘤的CNS预防、R-CHOP治疗方案+小分子靶向药物在原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的获益进行交流与探讨。

在本次会议下半场，西北大学附属医院陈协群教授和九江市第一人民医院罗萍教授率先主持，北京大学肿瘤医院涂梅峰教授进行《2022CSCO滤泡性淋巴瘤（FL）指南解读》。涂梅峰教授指出，FL是一种滤泡生发中心B细胞转化来的惰性成熟B细胞NHL，大多病例显示为BCL2阳性、t（14；18）易位。FL通常根据分级分期、GELF肿瘤负荷，治疗指征等确定其分层治疗策略，1~3a级FL按惰性淋巴瘤进行治疗；3b级FL按DLBCL进行治疗；1~3a级局限期（I-II）放射治疗可获得长生存，应迟早治疗；晚期无症状低肿瘤负荷FL患者仍可选择等待与观察；在需要治疗的晚期FL患者，含利妥昔单抗/奥妥珠单抗的方案是FL一线诱导及维持治疗的标准治疗。目前越来越多的新药层出不穷，对FL的治疗疗效值得期待。

讨论环节中，南通大学附属医院施文瑜教授和萍乡市人民医院李文锦教授对PI3K抑制剂在FL治疗中安全性指标的监测，一线FL治疗选择的因素等进行交流与探讨。

在昆明医科大学第一附属医院曾云教授和江西省肿瘤医院李午平教授的主持下，复旦大学附属肿瘤医院曹军宁教授分享了《原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）诊治进展&2022CSCO指南解读》。曹军宁教授表示， PMBCL是一种独立的淋巴瘤亚型，基因表达谱接近霍奇金淋巴瘤，较DLBCL更多表达PD-1和CD30。PMBCL一线治疗以R-CHOP+放疗或DA-EPOCH-R为主，新药的加入可能进一步改善PMBCL患者的生存，但目前仍需要随机对照研究。大部分患者一线治疗可以治愈，少部分复发/难治患者的治疗包括传统挽救化疗+ASCT，后线治疗可选择包括PD-1单抗、靶向CD30的抗体偶联物BV，以及CAR-T细胞疗法。

在讨论环节，苏州大学附属第二医院李炳宗教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院黄亮教授针对PMBCL一线治疗疗效的预测标志物、BTK抑制剂的治疗时机及PMBCL初诊时是否行放疗等进行深入讨论。

免疫治疗在淋巴瘤中的应用及临床进展

在哈尔滨血液病肿瘤研究所贡铁军教授和九江市第一人民医院胡苏教授的主持下，北京大学肿瘤医院刘卫平教授详细讲述了《Castleman病》。刘卫平教授指出，Castleman病（CD）为临床较为少见的淋巴结病之一，基主要分为单中心型（UCD）和多中心型（MCD），发病机制尚不明确，目前认为特发性多中心型CD（ iMCD）发病机制与细胞因子风暴有关。CD诊断需要综合临床及病理特点，其中iMCD的诊断标准已形成国际共识。对于UCD的治疗，通常优选手术治疗，而MCD的治疗方式则较为多样，如人疱疹病毒8（HHV8）相关性MCD可行利妥昔单抗治疗，iMDC治疗可考虑靶向白介素6（IL-6）治疗。

讨论环节中，徐州医科大学附属医院桑威教授和上饶市人民医院叶筱颖教授针对HHV8诱发MCD的临床表现、作用机制及预后，IL-6治疗iMCD的评估手段展开探讨。

随后，大连医科大学附属第二医院孙秀华教授和吉安市中心人民医院章志学教授担任主持工作，哈尔滨血液病肿瘤研究所赵东陆教授进行《伯基特淋巴瘤（BL）指南要点解读》。赵东陆教授表示，BL是高度恶性的NHL亚型，约占儿童青少年NHL的40%，常累及骨髓及CNS。BL常发生在结外部位或表现为急性白血病，免疫表型表现为c-MYC基因易位，80%为t（8；14）（q24；q32），Ki67为95%以上。BL对化疗敏感，利妥昔单抗联合短疗程、大剂量化疗方案改善了预后。2022CSCO指南推荐，低危BL，可行CODOX-M+利妥昔单抗治疗；高危BL，可行CODOX-M与IVAC交替方案+利妥昔单抗治疗；未达到完全缓解或复发的BL，二线可选R-EPOCH、R-GDP方案等。对于肿瘤负荷大，恶性程度高的BL，需预防肿瘤溶解综合征。

讨论环节中，南昌市第一医院邬国和教授和景德镇市第三人民医院郑文宏教授针对EB病毒感染导致的BL如何进行预防，R-EPOCH方案治疗中CNS的预防频率、放疗在BL患者中的意义进行交流与学习。

接下来，在福建协和医院沈建箴教授和南昌大学第二附属医院李振江教授的主持下，北京大学肿瘤医院林宁晶教授分享了《免疫检查点抑制剂在淋巴瘤中的运用》。林宁晶教授指出，目前免疫检查点抑制剂 PD-1单抗已获批用于ASCT后失败、≥2线失败的经典HL（cHL），其疗效显著，不良反应可控。免疫检查点抑制剂联合治疗在cHL一线挽救治疗中已初见曙光，后续期待进一步研究结果，而其在ASCT后维持治疗和初治cHL患者中的疗效亦待深入探究。对于免疫检查点抑制剂在其他类型淋巴瘤中的突破，目前还有待免疫检查点抑制剂联合化疗方案的相关研究结果以及新的免疫检查点抑制剂的出现。此外，在转化医学推动下，深入认识肿瘤与免疫系统相互作用，寻找生物标志物的组合是未来探索的方向。

在讨论环节，宜春市人民医院赖若梅教授和南昌大学第四附属医院刘娟教授分别针对免疫检查点抑制剂在淋巴瘤治疗过程产生的假性进展、PD-1单抗+CAR-T治疗产生的感染及免疫治疗相关肺炎的处理等热点问题与林宁晶教授、马军教授进行交流与探讨。

后续在南昌市第三医院沈玲华教授和井冈山大学附属医院龙生平教授的主持下，北京大学肿瘤医院谢彦教授分享了《淋巴瘤临床试验》。谢彦教授指出，目前我国临床试验的开展逐年增加，2009-2018年间以淋巴瘤为适应证的相关药物临床试验数量位列全国第三。临床试验的发展需要满足药物临床试验管理规范（GCP）、标准操作规程（SOPs）和试验方案的要求，以保证临床试验质量，达到保障受试者安和权益，试验数据真实完整和准确的目的。根据我国《医疗卫生机构开展研究者发起的临床研究管理办法（试行）》，其对于研究者发起的临床研究（IIT）的流程、质量控制及IIT进行中需要注意的相关问题予以明确规定和说明。谢彦教授还分享了北京大学肿瘤医院对于临床试验的施行分三级管理措施，希望在为予会学者提供参考的同时，最终服务于广大肿瘤患者。