首页 > 文章详情

百强榜 |“2022年度中国泌尿肿瘤百强榜”查房实录——中国医学科学院肿瘤医院&首都医科大学附属北京安贞医院

2022年10月19日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

“2022年度中国泌尿肿瘤百强榜”查房实录——中国医学科学院肿瘤医院&首都医科大学附属北京安贞医院场2022年10月26日于线上、线下平台成功举办。会议伊始，大会主席中国医学科学院肿瘤医院邢念增教授、张勇教授及首都医科大学附属北京安贞医院张宁教授向与会专家问好并致辞：疾病治疗不在于一时得失，多学科团队（MDT）综合治疗在泌尿系统肿瘤中发挥越来越重要的作用。为不断延长患者生存、改善生活质量，保持MDT成员的互相交流、经验分享是非常有必要的。预祝本次大会圆满成功。

第一环节：“戈”新变旧，“镭”霆万钧

中国医学科学院韩苏军教授解读2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》，看去势抵抗性前列腺癌（CRPC）诊疗新趋势。

nmCRPC治疗时间再前移，达罗他胺综合优势列第一

非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）是mCRPC的关键警戒线。前列腺特异抗原（PSA）达2ng/ml时至少有55%患者已出现转移。1999年、2008年、2015年CRPC定义不断更新，前列腺特异抗原阈值由5ng/ml降为1ng/ml，使患者从更早期的治疗中获得生存获益。nmCRPC的治疗目标是延缓患者转移、改善患者生存，最大限度维持患者生活质量。CSCO指南紧跟国际指南形势，将达罗他胺等药物作为nmCRPC的Ⅰ类推荐，即PSA＞1ng/ml的CRPC患者即可启动新型内分泌治疗。

mHSPC治疗已进入“ADT++”时代，达罗他胺适应证谱写新篇

转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗策略已由单纯的雄激素剥夺治疗（ADT）时代进入“ADT+”时代。近年来，mHSPC的治疗策略再次取得了质的飞跃。基于如达罗他胺等新型内分泌药物的联合治疗为mHSPC患者带来了更大的临床获益。ARASENS——一项国际多中心随机对照III期临床研究显示，达罗他胺治疗mHSPC患者可显著降低转移及死亡风险，半数患者PSA下降＞90%，药物相互作用更少、安全性更强、血药浓度更稳定、生存质量更佳、获益更高。mHSPC患者已进入“ADT++”时代，达罗他胺三药联合成为mHSPC治疗的最优选择。

mCRPC比例居高不下，镭-223早期应用获益更佳

中国前列腺癌发现时晚期且伴骨转移患者比例高、骨痛症状明显，严重影响患者的生活质量及生存获益，亟待更新、更好的药物治疗。骨靶向药镭-223可于局部产生射线，打断肿瘤细胞DNA双链。ALSYMPCA研究显示镭-223显著延长患者生存获益、提高生活质量、安全性更佳。既往是否接受化疗不影响镭-223疗效，未化疗患者早期使用镭-223更有助于生存获益。镭-223治疗的时间窗为出现骨转移之后、内脏转移前，推荐的总疗程为6个周期，是目前2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》中骨转移mCRPC的I级1A类推荐药物。

第二环节：众说纷纭，言之有理

达罗他胺治疗nmCRPC地位夯实，mHSPC适应证乘胜追击

中国医学科学院肿瘤医院杨飞亚教授分享了前两个病例：
患者一：73岁，男性。主诉“穿刺诊断前列腺癌3个月”。辅助检查：PSA 26ng/ml，前列腺活检Gleason评分9分，影像学未见转移。诊断：高危非转移性前列腺癌。治疗：初始予亮丙瑞林+比卡鲁胺治疗一年后PSA进展，后改为亮丙瑞林+达罗他胺治疗，PSA明显下降，应用至今未出现故相关不良事件（SRE）及任何不良反应。
患者二：80岁，男性。主诉“穿刺诊断前列腺癌3个月”。辅助检查：PSA 247ng/ml，前列腺活检Gleason评分9分，影像学提示多发淋巴结及骨转移。诊断：mHSPC T3aN2M1 2期。治疗：初始予亮丙瑞林+比卡鲁胺治疗PSA下降未达标，后于我院根据ARASENS研究及指南调整为达罗他胺三药联合方案，后PSA下降至0.02ng/ml，应用至今未出现SRE。

MDT讨论一

张宁教授：高负荷局部进展期前列腺癌患者可考虑行达罗他胺+多西他赛新辅助治疗，有助于降低手术切缘阳性率、延缓进展至CRPC时间。术后综合PSA、病理类型等因素评估患者是否需要进一步接受辅助治疗。

亓姝楠教授：约70%中高危前列腺癌患者术后切缘阳性，但切缘阳性不决定患者是否会出现肿瘤复发。近期研究显示，挽救性放疗与辅助性放疗疗效相当，在密切随访前提下，挽救性放疗足矣。一项III期临床试验显示，内分泌治疗+放疗可更好地控制局部肿瘤，提高患者生存获益。

孙永琨教授：近年来，HSPC患者新型内分泌治疗时机正不断前移，早期治疗可为患者带来更高的生存获益，尤其是伴骨转移的患者。另外，术后切缘阳性患者仍需进一步分组以确定辅助治疗的必要性。

陈东教授：前列腺癌诊断对穿刺样本的要求越来越高，需要病理科医生与泌尿外科医生加强术前交流与合作。

石安辉教授：寡转移前列腺癌患者在特定条件下可考虑使用放疗替代手术治疗取得根治性效果。

李思明教授：mHSPC三药联合或多药联合模式的探索是近年来的热点话题，联合治疗对患者总体生存具有明显获益。此外，联合治疗可显著降低PSA并维持低水平状态，较低的PSA水平可进一步改善患者生存预后。

达罗他胺三联治疗mHSPC疗效显著，用药安全获同步保障

首都医科大学附属北京安贞医院魏德超教授、罗勇教授分享了后两个病例：
患者三：83岁，男性。主诉“发现前列腺癌2月余”。辅助检查：PSA 985ng/ml，前列腺活检Gleason评分8分，骨显像见胸椎及骨盆异常放射性浓聚。诊断：前列腺癌。治疗：予患者达罗他胺+多西他赛+戈舍瑞林三药联合治疗，PSA迅速下降并维持较低水平，治疗至今无不良反应发生。

患者四：38岁，女性。主诉“间断无痛全程肉眼血尿1年”。病理活检提示膀胱尿路上皮癌。多次行保留膀胱的综合治疗，但患者病情不断反复。

MDT讨论二

徐磊教授：膀胱占位多为恶性，MRI是膀胱癌首选辅助影像学检查，对于膀胱肿瘤良恶性、分期、鉴别等均具有重要意义。

李思明教授：ARASENS研究显示基于达罗他胺的三药联合治疗可为患者带来显著获益，但并非所有患者均需尝试三药治疗，部分患者达罗他胺+多西他赛化疗也可能存在明显获益，未来需要开展更多临床研究进一步挖掘潜在数据。

孙永琨教授：含铂类的化疗方案仍为尿路上皮癌一线治疗方案，未来若新型药物在疗效上能够超越标准化疗方案，且安全性良好，则有望进入一线治疗。

本次大会在中国医学科学院肿瘤医院及首都医科大学附属北京安贞医院MDT团队激烈的探讨中圆满落下帷幕。会议最后，大会主席张宁教授进行了会议总结，泌尿系肿瘤已告别单兵作战时代，MDT模式下的精准治疗将持续改善患者整体获益。

请扫描下方二维码观看会议

责任编辑：肿瘤资讯-Cheron
排版编辑：肿瘤资讯-HK