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右肺巨大占位,顽固性咳嗽、咳血,放化疗后肿瘤快消没了

2022年10月19日
来源:刘之说

这个病例是最近几个月最有成就感的一个

平平静静的门诊,被一个焦急的拎着胸部CT片的年轻人打破,“刘医生,麻烦赶紧帮我看看,我爸在急诊,一直咳嗽、咳血,这怎么处理”

赶紧看了看片子,右肺门的肿瘤,气管受压明显,咳嗽、咳血是常见症状,患者已经外院咳血、痰中带血3个多月了


                   

首先告知预后及相关可能出现的风险,比如大咳血可能导致死亡,比如这种压迫堵塞气管引起的顽固性咳嗽,如果肿瘤不消退,很难缓解

家属还是比较理解病情,治疗意愿也比较积极,就办理了入院

周三入院,周四做了纤维支气管镜,周五出了细胞学的结果


由于患者的症状很重,咳嗽不停,还间断性少量咳血,已经很难坚持长时间平躺,大部分时间都是端坐着咳嗽。再次把患者直系家属都叫来一起商量,这个情况不能再等了,如果你们认可这个疾病,就不要等病理结果了,赶紧利用周末的时间把化疗做上去,下周尽快定位做放疗。充分沟通后,能做主的家属都比较理解病情,希望积极治疗。

化疗先把铂类药物用上, 为了减轻症状,用了奈达铂,两天打完,周一定位,尽快勾画靶区制定放疗计划,等病理结果回报后再决定加另外一种化疗药物

由于患者症状重,需要尽快的缩小肿瘤,于是就摒弃了传统的分割模式,只勾画了GTV,GTV包括原发肿瘤和4R淋巴结,按照4500cGy/15F的处方进行治疗,照射10次以后再次定位,做二次计划,缩小靶区

过来几天,病理结果出来了,右肺鳞状细胞癌,ALK(-),终于松了一口气,起码有个明确的病理结果了,不会因为没有病理导致后期的各种问题出来

于是联合了白蛋白结合型紫杉醇化疗

化疗刚做完就正好开始放疗,放疗10次以后咳嗽症状明显缓解,咳血明显减少,放化疗期间出现了3度血小板下降

现在是放疗后一个月复查,肿瘤退缩的非常满意



总体来讲,对于肿瘤巨大,症状明显,即使不能手术的患者,同步放化疗也可能起到非常好的效果

那么问题来了,后面是按照Pacific模式PD-L1抑制剂德瓦鲁单抗序贯?还是GEMSTONE-301模式PD-1舒格力单抗维持治疗?

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责任编辑:肿瘤资讯-Kate
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评论
2022年11月18日
张雪
彭州市中医医院 | 肿瘤内科
放化疗对鳞癌的效果很好
2022年10月21日
毕延玉
嘉兴市第一医院 | 肿瘤内科
放化疗对鳞癌的效果很好
2022年10月21日
李蒙
曲阳恒州医院/曲阳肿瘤医院 | 肿瘤内科
肺癌化放疗疗效显著,值得关注学习,