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转移性肿瘤,大分隔放疗期间,抗血管/免疫/靶向药物到底停不停?停多久?

2022年10月18日
来源:刘之说

今天我们一起来学习一篇综述


在转移性肿瘤的综合治疗中,化疗、免疫治疗、靶向治疗、抗血管治疗都可能越来越多的参与其中。这篇综述的目的主要是想通过对发表的文献来描述一下看转移性疾病采用大分隔放疗期间,同时进行化疗、免疫或靶向治疗是否是安全的?


从1946年-2021年8月份,非中枢神经系统姑息性放疗联合靶向治疗的文献进行了汇总分析,总共纳入1022篇文献,130研究符合纳入标准


所采取的放疗多是骨转移、肺、腹腔转移灶的大分隔放疗,单次分隔在2.2Gy以上,超大分隔定义为单词分隔剂量在5-10Gy,SBRT定义为≤6Gy/次

我们直接看研究结果

当使用BRAF和MEK抑制剂,同时考虑做放疗的患者,建议在放疗前停3天,放疗后1-2天再继续使用

当与西妥昔单抗,厄洛替尼/吉非替尼,奥西替尼与传统常规分割(2Gy)放疗的时候,一般来说是比较安全的(入如为肺部原发灶放疗,此处本人表示怀疑)。但当与大分隔放疗同步进行的时候,建议在放疗期间暂停西妥昔单抗,在放疗前后暂停厄洛替尼/吉非替尼1-2天,暂停奥西替尼2天以上

放疗期间同步贝伐珠单抗可能带来较大的不良反应,因此建议在放疗前暂停贝伐珠单抗4周,放疗后4周以上再重启贝伐珠单抗

放疗同步索拉非尼和舒尼替尼的数据很少,放疗前后这两种药物至少间隔5-10天

谨慎起见,CDK4/6抑制剂至少在放疗前后暂停1-2天

依匹单抗至少在放疗前后暂停2天,而对于其他免疫PD-1或PD-L1抑制剂的数据尚缺乏

曲妥珠单抗和帕妥珠单抗同步放疗一般来说是安全的,但其他HER-2的靶向药物比如TDM1数据尚缺乏

至于你说我要是不停药,我就同步放疗,会有什么不良反应?具体见原文


结论就是具体应用策略已经描述出来了,仅供参考,期待前瞻性研究数据



文献来源

Guimond E, Tsai CJ, Hosni A, O'Kane G, Yang J, Barry A. Safety and Tolerability of Metastasis-Directed Radiation Therapy in the Era of Evolving Systemic, Immune, and Targeted Therapies. Adv Radiat Oncol. 2022;7(6):101022. Published 2022 Jul 14. doi:10.1016/j.adro.2022.101022





责任编辑:肿瘤资讯-Kate
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评论
2022年10月18日
裴波
乌海市樱花医院 | 肿瘤科
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索
2022年10月18日
杨大夫
阳泉市肿瘤防治研究所 | 肿瘤内科
放疗期间同步贝伐珠单抗可能带来较大的不良反应,因此建议在放疗前暂停贝伐珠单抗4周,放疗后4周以上再重启贝伐珠单抗
2022年10月18日
梁启廉
广东医科大学附属医院 | 肿瘤科
大分隔放疗期间,停不停药,真有讲究。