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83岁患者,胸腔巨大肉瘤,20次放疗缩小一半多

2022年10月17日

来源:刘之说

今天是节后第一天,路上已经开始堵车,天微微亮,打工人已经踏上去医院的旅程,开始一天的查房,沟通,干活

今天让我非常开心的一个案例,是一个80多岁的老爹爹,胸腔巨大占位,外院CT引导下穿刺活检病理提示为神经内分泌肿瘤可能。PET/CT未见其他部位肿瘤性病变,应该是原发的。外院考虑患者年龄大,给出的方案是VP-16胶囊+PD-1抑制剂

患者老伴儿焦急的拿着片子和报告看我门诊,希望从那边出院到我这边来。说实话当时看了这巨大占位,真的头痛,还好患者还能走,充分告知潜在的风险和预后,看家属依从性还可以。又和患者国外的子女微信电话沟通,告知风险、预后及可能的治疗策略,都认可之后才考虑后续治疗,就收进来了

外院病理我们常规会做个会诊,病理会诊结果出乎意料,居然是滑膜肉瘤,KI67 30%, FISH SS18发生断裂

入院后病理搞清楚了,就要考虑治疗了,巨大占位,10几厘米,紧贴血管,肯定是不能切除了,而且肾功能不全,也很难耐受化疗,况且滑膜肉瘤对化疗也不敏感

最后综合考虑,还是考虑局部放疗,这算是目前来说最安全的治疗手段了,和国内及国外的家属再次沟通方案,告知预后及可能的不良反应,取得知情同意后开始准备放疗

初步计划是60Gy/30F,20次放疗后复查胸部CT,如果退缩明显就做二次计划,缩小靶区,尽量减轻放射性肺损伤

我们先看看最初的靶区,这玩意压着肺谁受得了啊


再看20次放疗后的肿瘤变化,肿瘤明显退缩,患者的压迫感、胸闷不适也明显好转



继续修改后面的靶区,希望肿瘤能完全消失就完美了

总结两点体会

  1. 患者的治疗意愿和家属的依从性、知情同意非常重要,一定要告知风险和预后,以及可能的治疗效果


2.老年患者越来越多,对于局部占位,即使是高龄患者,比如肺癌、食管癌、纵膈肿瘤,即使不能耐受手术、化疗,没有靶向治疗,也可以酌情考虑局部放疗,可能会起到不错的效果

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责任编辑:肿瘤资讯-Kate
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评论
2022年10月22日
李惠
福建省肿瘤医院 | 肿瘤内科
如果加上安罗,可能更好
2022年10月17日
储华健
扬州中医院 | 肿瘤内科
83岁患者,胸腔巨大肉瘤,20次放疗缩小一半多