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百强榜 | “2022年度中国泌尿肿瘤百强榜”查房实录——江苏省肿瘤医院&南通大学附属医院&常州市武进人民医院

2022年10月09日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

“2022年度中国泌尿肿瘤百强榜”查房实录——江苏省肿瘤医院&南通大学附属医院&常州市武进人民医院场于2022年10月10日于线上、线下平台成功举办。

会议伊始，大会主席江苏省肿瘤医院邹青教授、南通大学附属医院马利民教授、常州市武进人民医院吕忠教授向与会专家问好并致辞。三位主席表示，前列腺癌诊疗已成为泌尿外科肿瘤领域的一块热土，新型药物的问世及其多学科团队（MDT）综合治疗模式的开展为提高前列腺癌患者生存获益贡献了中坚力量。希望通过不断地交流学习，攻克更多疑难肿瘤的治疗，持续改善患者获益。

第一环节：新旧交替，一路高“戈”

前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌诊断与治疗的重要指标，其筛查会导致不同区域前列腺癌的诊断率及诊断时分期不同。江苏省人民医院徐子程教授从PSA角度出发，提出以患者为中心的时代，达罗他胺强效、安心降PSA，成为患者治疗的不二之选。

PSA是前列腺癌诊断与治疗的重要指标，对其认知不断改变

PSA是前列腺癌进展的关键因素，PSA值越高意味着患者越容易出现疾病进展。仅仅关注PSA的下降是不够的，PSA下降的幅度、速度及稳定性也同样重要。随着对PSA认识的不断加深，新的PSA动力学指标诞生，有效指导治疗方案的调整。中国2022 CSCO指南中更新了非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的诊断标准：PSA值＞1ng/ml，间隔一周，连续2次较基础值升高＞50%。

以患者为中心的新时代，安心降PSA，最大化患者获益

以患者为中心的治疗方式应同时满足患者和医生的需求。研究显示，PSA治疗后短期内下降幅度越大，疾病无进展生存率显著更高。另一项回顾性研究显示，延长至PSA进展时间，可推迟前列腺癌向CRPC进展。总之，快速、深度、持久降PSA，可改善预后。以患者为中心的时代，应兼具安心降PSA，长期、综合提升患者预后。

达罗他胺强效、安心降PSA，显著改善患者预后

达罗他胺是新一代雄激素受体抑制剂(ARi)，具有阻断雄激素诱导的雄激素通路（AR）信号激活、抑制AR核移位及其转录和分子表达的三重作用机制。ARAMIS研究显示，达罗他胺使PSA在nmCRPC及转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）阶段长时间维持低值，治疗CRPC中位PSA下降深度达92.7%。达罗他胺平稳的血药浓度、较少的药物相互作用、长期的安全性，使患者临床获益快速体现，生存效益更佳。

第二环节：思维碰撞，兼听则明

新型内分泌治疗助力术前新辅助，局部放疗改善生存获益

江苏省肿瘤医院徐子程教授分享了前两个病例：

患者一：70岁，男性。辅助检查：PSA 14ng/ml；前列腺MRI提示前列腺癌伴精囊侵犯；骨扫描未见转移；前列腺穿刺活检提示Gleason评分4+3=7分。诊断：局部进展期前列腺癌，T3bN0M0。治疗：四个周期多西他赛新辅助治疗，PSA迅速降至0.07ng/ml，后行机器人前列腺癌根治术，术后获得病理完全缓解。
患者二：69岁，男性。辅助检查：PSA 154ng/ml；前列腺MRI提示前列腺体积明显增大；ECT示第六胸椎肿瘤转移；前列腺穿刺活检提示Gleason评分4+3=7分。诊断：晚期前列腺癌伴寡转移，T3bN1M1b。治疗：四个周期多西他赛+雄激素剥夺治疗（ADT)，复查示前列腺癌病灶较前明显退缩，PSA迅速降至0.2ng/ml，后行腹腔镜前列腺癌根治术；后续采取内分泌治疗联合局部放疗，PSA始终维持小于0.003水平。

MDT讨论一

刘贤称教授：局部放疗在局限期、局晚期、转移性前列腺癌患者根治治疗、转移控制、改善生活质量具有一定的临床意义。放疗可与其他治疗方式进行有机结合，全盘布局改善患者预后。

倪苏婕教授：新辅助治疗行化疗抑或新型内分泌治疗仍存争议。研究显示，新型内分泌治疗+ADT可显著降低患者生化复发，可维持较好的生活质量。若患者分期较晚，倾向于选择新型内分泌作为新辅助治疗方案。

前列腺癌综合治疗未来可期，达罗他胺三重机制为预后再添获益

南通大学附属医院蔡波教授分享了第三个病例：
患者三：68岁，男性。辅助检查：PSA 68ng/ml；前列腺MRI提示前列腺癌伴精囊受累、盆腔淋巴结转移；骨扫描未见转移；前列腺穿刺活检提示Gleason评分5+5=10分。诊断：前列腺癌。治疗：戈舍瑞林+比卡鲁胺，PSA降至0.04ng/ml并维持一年后反弹；予阿比特龙+ADT治疗效果欠佳；行姑息性切除，病理提示切缘阳性，术后沿用术前药物方案；后肿瘤复发伴淋巴结转移，予达罗他胺+ADT治疗，目前尚在随访。

常州市武进人民医院施云峰教授分享了第四个病例：
患者四：75岁，男性。辅助检查：骨扫描提示胸椎及肋骨转移；前列腺穿刺活检提示Gleason评分5+4=9分。诊断：前列腺癌。治疗：行去势手术后口服比卡鲁胺治疗，规律随访PSA控制可；半年前PSA出现反弹，予阿比特龙治疗并手术改善排尿困难症状，PSA仍然进展；基因检测无阳性提示，予患者恩扎鲁胺+化疗，PSA呈下降趋势但局部侵犯及症状仍然较严重。

MDT讨论二

郭震教授：晚期前列腺癌患者需经常复查MRI以动态评估病情变化，若治疗后疗效及病灶退缩不明确，可通过弥散系数（ADC）等功能成像数据间接评估。

徐子程教授：我国前列腺癌诊疗指南于2019年即提出CRPC患者应完善基因检测，不同部位的样本可获得不同的检测结果。

王飞江教授：2022年前列腺癌诊疗指南中提到，放疗适应症包括高龄体弱拒绝手术治疗的患者、术后辅助性或挽救性放疗、姑息性放疗三部分。放疗可以杀灭肿瘤细胞、减少肿瘤负荷、缩小或减少转移灶，使患者低PSA水平维持更持久。

本次大会在江苏省肿瘤医院MDT团队、南通大学附属医院MDT团队及常州市武进人民医院MDT团队激烈的探讨中圆满落下帷幕。会议最后，大会主席邹青教授、马利民教授和吕忠教授进行了会议总结，对泌尿肿瘤诊疗达到新的高度提出希冀。

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